অল্প কিছু রোগীকে উন্নত যত্ন প্রদান করা অনেকের যত্নে হস্তক্ষেপ করে

“আপনাকে অর্থ প্রদান করতে হবে নতুবা ডাক্তার আপনাকে আর দেখতে পাবেন না।”

টেরি ম্যারোকুইন, মিডল্যান্ড, টেক্সাসের দীর্ঘদিনের ডাক্তার, এটি বুঝতে পেরেছিলেন যখন তিনি 2019 সালে সদস্যতা ফি নেওয়া শুরু করেছিলেন। ডাক্তারের সামনের ডেস্কে থাকা কেউ একটি পোস্ট করা নোটিশের দিকে ইঙ্গিত করলে তিনি পরিবর্তন সম্পর্কে জানতে পারেন।

প্রথমে, সে তার অনুশীলনের সাথে আটকে গেছে, সে বলে, তার এলাকায় এমন একজন প্রাথমিক যত্ন ডাক্তার খুঁজে পাওয়া কঠিন যে $350 থেকে $500 এর বার্ষিক সদস্যতা ফি নেয় না।

কিন্তু গত বছর, Marroquin অবশেষে ত্যাগ করেন এবং একটি সদস্যতা-মুক্ত ক্লিনিকে যোগ দেন, যেখানে তিনি একজন ডাক্তারের পরিবর্তে একজন চিকিত্সক সহকারীকে দেখেছিলেন। ক্লিনিকের সংস্কারের কথা উল্লেখ করে তিনি বলেন, “আমি বিরক্ত।

মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 2023 সালের মধ্যে প্রাথমিক পরিচর্যা চিকিত্সকের ঘাটতি 17,637 এ পৌঁছাবে, এবং পরিস্থিতি আরও খারাপ হবে বলে আশা করা হচ্ছে কারণ আরও বেশি আমেরিকানরা ডাক্তারের পরিদর্শনের জন্য অর্থ প্রদান করতে শুরু করে, সেই সাথে বীমা প্রিমিয়াম প্রদান করা যা ডাক্তারদের কভার করে যারা বেশিরভাগ পরিষেবা প্রদান করে বা নির্ধারিত হতে পারে। নতুন ডাক্তার খুঁজছেন এমন অনেক লোক প্রাথমিক যত্নের ক্লিনিকগুলির একটি গুচ্ছকে কল করে, শুধুমাত্র বলা হয় যে তারা নতুন রোগীদের গ্রহণ করেন না।

2023 কনসিয়ারজ কেয়ার স্টাডির প্রধান লেখক এবং নিম্ন আয়ের এবং অসুস্থ ব্যক্তিদের UC বার্কলে গোল্ডম্যান স্কুলের একজন সহকর্মী অ্যাডাম লেইভ বলেছেন, “চিকিৎসকদের সময়ের জন্য অর্থ প্রদানের জন্য ধনী ব্যক্তিদের ক্ষমতা থেকে দারোয়ান ওষুধ একটি বিরল সম্পদকে নিঃশেষ করে দিতে পারে।” শর্ত।”

লিভের গবেষণায় দেখা গেছে যে দ্বারস্থ রোগীদের মধ্যে মৃত্যুর হার নন-কনসিয়াজ চিকিত্সকদের দ্বারা চিকিত্সা করা অনুরূপ রোগীদের তুলনায় হ্রাস পায়নি, পরামর্শ দেয় যে দ্বারস্থদের যত্ন নির্দিষ্ট স্বাস্থ্যের ফলাফলগুলিকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে না।

2005 সালের একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে দ্বারস্থ চিকিত্সকরা ননকনসিয়াজ চিকিত্সকদের তুলনায় ডায়াবেটিস রোগীদের একটি ছোট শতাংশ দেখেন এবং কালো এবং হিস্পানিক রোগীদের কম যত্ন প্রদান করেন।

দ্বারস্থ স্বাস্থ্যসেবা বাজারের আকারের উপর সামান্য নির্ভরযোগ্য তথ্য নেই। কিন্তু একটি বাজার গবেষণা সংস্থা ভবিষ্যদ্বাণী করেছে যে 2030 সাল পর্যন্ত দ্বারস্থ মেডিকেল রাজস্ব বার্ষিক প্রায় 10.4% বৃদ্ধি পাবে। কনসিয়ার্জ হেলথকেয়ার টুডে অনুসারে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রায় 5,000 থেকে 7,000 ডাক্তার এবং ক্লিনিকগুলি কনসিয়েজ স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা প্রদান করে, যার বেশিরভাগই প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারী৷ (হ্যাঁ, এই উদীয়মান ক্ষেত্রে ইতিমধ্যে একটি শিল্প প্রকাশনা রয়েছে।)

দ্বারস্থ পরিষেবাগুলির জন্য পিচ সহজ: আপনি আপনার ডাক্তারকে দীর্ঘ সময়ের জন্য বা দূরবর্তীভাবে দেখতে পারেন এবং এটি দ্রুত এবং সহজ। অনেক প্রাইমারি কেয়ার ডাক্তার প্রতি ভিজিটে 15 মিনিটেরও কম সময় দেখেন এবং হাজার হাজার রোগীর যত্ন নেন, কিছু যারা ফি বহন করতে পারে তারা বলে যে তারা তাদের ডাক্তারদের সম্পূর্ণ অ্যাক্সেস অব্যাহত রাখার জন্য অর্থ প্রদান করতে বাধ্য বোধ করে।

যেহেতু প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারীরা কনসিয়ারজ কেয়ারে স্যুইচ করেন, অনেক রোগী দীর্ঘ সময়ের জন্য নতুন প্রদানকারীর সন্ধান করার আর্থিক এবং স্বাস্থ্যগত পরিণতির সম্মুখীন হতে পারেন। কনসিয়ারেজ সেটিংসের বাইরে কম ডাক্তার উপলব্ধ থাকায়, যারা অর্থ প্রদান করতে পারে না বা করতে চায় না তাদের জন্য বেছে নেওয়ার জন্য কম ডাক্তার রয়েছে। তাদের জন্য, একজন ডাক্তার খুঁজে পাওয়া আরও কঠিন।

কনসিয়ারেজ কেয়ার মডেলগুলি পরিবর্তিত হয়, তবে সকলেরই সুবিধার রোগী হওয়ার জন্য একটি পুনরাবৃত্ত ফি প্রদানের প্রয়োজন হয়।

এই খরচগুলি সাধারণত বীমা দ্বারা আচ্ছাদিত হয় না এবং ট্যাক্স-সুবিধাযুক্ত নমনীয় খরচ অ্যাকাউন্ট বা স্বাস্থ্য সঞ্চয় অ্যাকাউন্টের মাধ্যমে প্রদান করা যায় না। অ্যামাজনের ওয়ান মেডিকেলের জন্য বার্ষিক ফি $199 থেকে শুরু করে (প্রাইম মেম্বারদের জন্য ডিসকাউন্ট), MDVIP এবং SignatureMD-এর মতো কোম্পানিগুলির থেকে কম চার-অঙ্কের ফি, যা ম্যাসাচুসেটস জেনারেল হাসপাতালের মতো শীর্ষ-ব্র্যান্ডের ক্লিনিকগুলির জন্য $10,000 বা তার বেশি।

অনেক রোগী প্রাথমিক যত্নের জন্য অর্থ প্রদানের সম্ভাবনা দেখে বিরক্ত হন। প্রথমত, সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইনের অধীনে, বীমা কোম্পানিগুলিকে অবশ্যই রোগীদের পকেট থেকে অর্থ প্রদান না করে বিভিন্ন প্রতিরোধমূলক পরিষেবার খরচ বহন করতে হবে। ন্যাশনাল পেশেন্ট অ্যাডভোকেসি ফাউন্ডেশনের মুখপাত্র ক্যাটলিন ডোনোভান বলেছেন, “আপনার বার্ষিক শারীরিক বিনামূল্যে হওয়া উচিত।” “কেন আপনি এর জন্য $2,000 দিতে হবে?”

লিজ গ্লেসার অনুভব করেছিলেন যে প্রোভিডেন্স, রোড আইল্যান্ডের ডাক্তার দক্ষ কিন্তু তার সম্পূর্ণ স্বাস্থ্য ইতিহাস বোঝার সময় ছিল না। “আমার 25 বছর আগে একটি ডাবল ম্যাস্টেক্টমি হয়েছিল,” তিনি বলেছিলেন। “আমার প্রথম শারীরিক পরীক্ষায়, ডাক্তার আমাকে ওষুধ এবং জিনিসপত্র পরীক্ষা করে বললেন, 'ওহ, আপনার ম্যামোগ্রাম করা হয়নি।' আমি বলেছিলাম, 'আমার স্তন নেই, আমি ম্যামোগ্রাম করতে পারি না।' “

2023 সালে, তার পরবর্তী দুটি শারীরিক পরীক্ষার সময় একই কথোপকথন পুনরাবৃত্তি করার পরে, গ্লেসার তার নতুন ডাক্তারের সাথে MDVIP ব্যবহার করার জন্য বছরে $1,900 দিতে সাইন আপ করেন, যিনি তার বন্ধুর স্বামীও ছিলেন। গ্লেসার বলেছিলেন যে নতুন ডাক্তারকে তার প্রথম কয়েকটি দর্শনের সময় তাকে জানতে কয়েক ঘন্টা সময় লেগেছে।

ক্রমবর্ধমান সংখ্যক আমেরিকানদের জন্য যখন তাদের ডাক্তাররা কনসিয়েজ কেয়ারে স্যুইচ করেন তখন অর্থ প্রদান করতে অক্ষম বা অনিচ্ছুক, নতুন প্রাথমিক যত্ন পরিষেবাগুলি খুঁজে পাওয়ার অর্থ হতাশা, বিলম্বিত বা মিস পরীক্ষা বা চিকিত্সা এবং স্বাস্থ্যসেবার বিভ্রান্তি হতে পারে।

রবার্ট গ্রাহাম সেন্টারের পরিচালক এবং একজন অনুশীলনকারী পারিবারিক চিকিৎসক ইয়ালদা জাবলপুর বলেন, “আমি অনেক রোগী দেখছি যারা দ্বারস্থ সেবার খরচ বহন করতে পারে না এবং তাদের একজন নতুন প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক খুঁজে বের করতে হবে।” দ্বারস্থদের যত্নে স্থানান্তরিত ডাক্তারদের আলাদা করা “প্রদানকারীদের সাথে ধারাবাহিকতাকে ব্যাহত করে, যা আমরা জানি যে ভাল স্বাস্থ্যের ফলাফলের জন্য খুবই গুরুত্বপূর্ণ,” তিনি বলেছিলেন।

এই ব্যাঘাতের পরিণতি আছে। “লোকেরা তাদের প্রাপ্য প্রতিরোধমূলক পরিষেবা পাচ্ছে না, এবং তারা আরও ব্যয়বহুল, কম কার্যকরী উপায়গুলি ব্যবহার করছে যা একজন ডাক্তার দ্বারা সরবরাহ করা যেতে পারে,” বলেছেন স্বাস্থ্য অ্যাডভোকেটের চিফ মেডিকেল অফিসার অ্যাবি লেইবোভিটস, একটি সংস্থা যা রোগীদের সন্ধান করতে সহায়তা করে কোম্পানি যে বীমা সমস্যা যত্ন করে এবং সমাধান করে।

ডাক্তাররা যখন কনসিয়েজ সার্ভিসে স্যুইচ করেন তখন রোগীদের কি হবে যাদের কিছুই করার নেই?

যে রোগীরা তাদের ডাক্তারকে হারান তারা প্রায়ই তাদের প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সকের সাথে একটি চলমান সম্পর্ক ছেড়ে দেন। প্রাথমিক পরিচর্যার জন্য তারা সম্পূর্ণরূপে ফার্মাসি ক্লিনিক বা জরুরী যত্ন কেন্দ্র বা এমনকি হাসপাতালের জরুরি বিভাগের উপর নির্ভর করতে পারে।

কিছু কনসিয়েজ প্রদানকারীরা বলছেন যে তারা রোগীদের কনসিয়ারেজ পরিষেবাগুলি থেকে অপ্ট আউট করার অনুমতি দিয়ে অ্যাক্সেস এবং ইক্যুইটি সম্পর্কে উদ্বেগের প্রতিক্রিয়া জানাচ্ছেন কিন্তু নিম্ন স্তরের পরিষেবাগুলি ব্যবহার করা চালিয়ে যাচ্ছেন৷ উদাহরণ স্বরূপ, এর অর্থ হতে পারে যে রোগীরা দীর্ঘ সময় অপেক্ষা করে এবং স্বল্প সময়ের জন্য কম ডাক্তারদের সাথে দেখা করে, যখন মধ্য-স্তরের প্রদানকারীরা বেশি পরিদর্শন করে।

কেমব্রিজের ডেব গর্ডন, ম্যাস, বলেছেন যে তার প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক দ্বারস্থ হওয়ার পর তিনি একজন নতুন প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সক খুঁজছিলেন – একটি চ্যালেঞ্জ যা তার নেটওয়ার্কের মধ্যে কাউকে খুঁজে পাওয়া জড়িত এমন একজন ডাক্তার যিনি তার পছন্দের হাসপাতালে বিশেষ সুবিধা গ্রহণ করেছেন এবং ইচ্ছুক নতুন রোগী গ্রহণ করতে।

গর্ডন পেশাগত স্বাস্থ্য আইনজীবীদের জোটের সহ-পরিচালক, যা রোগীর উকিলদের সহায়তা পরিষেবা প্রদান করে। গর্ডন বলেছিলেন যে ডাক্তারের অফিসে তিনি চলে গিয়েছিলেন তিনি তাকে একজন নতুন সরবরাহকারী নিয়োগ করেননি, এবং তার স্বাস্থ্য পরিকল্পনা বলে যে যদি তার কোনও সরবরাহকারী না থাকে তবে এটি ঠিক হবে। “আমি হতবাক হয়ে গিয়েছিলাম যে তারা বলেছিল 'আপনি জরুরী যত্নে যেতে পারেন,'” তিনি বলেছিলেন।

কিছু রোগী চিকিত্সক সহকারী এবং অন্যান্য মধ্য-স্তরের স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীদের দিকে ফিরে যান। কিন্তু এই চিকিত্সকরা পারিবারিক ওষুধ বা অভ্যন্তরীণ ওষুধে বোর্ড প্রত্যয়িত ডাক্তারদের তুলনায় অনেক কম প্রশিক্ষণ পান এবং তাই জটিল স্বাস্থ্য সমস্যাযুক্ত রোগীদের চিকিত্সা করার জন্য সম্পূর্ণরূপে যোগ্য নাও হতে পারেন। হার্ভার্ড মেডিকেল স্কুলের প্রাইমারি কেয়ার সেন্টারের পরিচালক রাসেল ফিলিপস বলেন, “চিকিৎসক সহকারী এবং নার্স অনুশীলনকারীদের দক্ষতা সত্যিই ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়।”