COVID-19 নির্দেশিকা বিশ্বজুড়ে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হয়: বেশিরভাগ দেশে সুপারিশ করা অন্তত একটি চিকিত্সা অকার্যকর

একটি ওপেন এক্সেস জার্নালে প্রকাশিত একটি তুলনামূলক বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে COVID-19-এর চিকিৎসার জন্য জাতীয় ক্লিনিকাল নির্দেশিকা বিশ্বজুড়ে ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, সম্পদ-দরিদ্র দেশগুলি সোনার মান (বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা; WHO) চিকিত্সার সুপারিশগুলি থেকে বিচ্যুত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে। “বিএমজে গ্লোবাল হেলথ”.

এবং প্রায় প্রতিটি জাতীয় নির্দেশিকা বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে অন্তত একটি চিকিত্সা যা অকার্যকর প্রমাণিত হয়েছিল তা সুপারিশ করা হয়েছিল।

সারা দেশে উল্লেখযোগ্য COVID-19 পার্থক্য চিকিত্সার সুপারিশ গবেষকরা নোট করেছেন যে মহামারীটি উদ্ভূত হওয়ার পর থেকে এই কারণগুলিকে সন্দেহ করা হয়েছে তবে আনুষ্ঠানিকভাবে পরিমাপ করা হয়নি বা গভীরভাবে অধ্যয়ন করা হয়নি।

তারা জোর দিয়েছিল যে যদিও COVID-19 এর জীবন এবং স্বাস্থ্যের উপর আর প্রভাব নেই যা এটি একবার করেছিল, ভাইরাসটি এখনও বিশ্বজুড়ে বিবর্তিত এবং সক্রিয়। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা 2023 সালের এপ্রিল পর্যন্ত COVID-19-এর জনস্বাস্থ্য জরুরি অবস্থা তুলে নেয়নি।

COVID-19 (11 তম সংস্করণ; জুলাই 2022) এর চিকিৎসার জন্য জাতীয় ক্লিনিকাল অনুশীলন WHO সুপারিশগুলিকে কতটা ভালভাবে মেনে চলে তা মূল্যায়ন করার জন্য, গোল্ড স্ট্যান্ডার্ড হিসাবে বিবেচিত, গবেষকরা 194টি WHO সদস্য রাষ্ট্রের সর্বশেষ জাতীয় নির্দেশিকাগুলির বিষয়বস্তু বিশ্লেষণ করেছেন। 2022 এর শেষের জন্য নির্দেশিকা।

নির্দেশিকাগুলির প্রতিটি সেট বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার সুপারিশগুলির সাথে কতটা ঘনিষ্ঠভাবে সারিবদ্ধ তার উপর ভিত্তি করে স্কোর করা হয়। যারা প্রমাণের শক্তির উপর ভিত্তি করে সুপারিশ করে তাদের জন্য অতিরিক্ত পয়েন্ট দেওয়া হয়;

বিশ্বব্যাংকের 2021 গ্রস ডোমেস্টিক প্রোডাক্ট (জিডিপি) মাথাপিছু (মার্কিন ডলারে), 2021 মানব উন্নয়ন সূচক এবং 2021 গ্লোবাল হেলথ সিকিউরিটি সূচক ব্যবহার করে প্রতিটি দেশের সম্পদ এবং সম্পদের তুলনা করা হয়েছিল।

যোগাযোগ করা 194টি দেশের মধ্যে 72টি সাড়া দেয়নি। অবশিষ্ট 122টি ক্ষেত্রে, 9টির কোনো আনুষ্ঠানিক নির্দেশিকা ছিল না বা অ্যাক্সেসযোগ্য ছিল না, এবং 4টির কোনো সুপারিশকৃত চিকিত্সা ছিল না, তাই মোট 109টি কেস রেখে এগুলিকে বাদ দেওয়া হয়েছিল।

গড়পড়তা, নির্দেশিকাহীন দেশগুলির জনসংখ্যা কম, মাথাপিছু জিডিপি কম এবং বিশ্বব্যাপী স্বাস্থ্য নিরাপত্তা সূচক কম, যা বৃহত্তর অর্থনৈতিক চ্যালেঞ্জ এবং স্বাস্থ্য জরুরী পরিস্থিতিতে সাড়া দেওয়ার কম ক্ষমতা নির্দেশ করে।

WHO নির্দেশিকাগুলির 11 তম সংস্করণ নিম্নলিখিত বিভাগগুলিকে শ্রেণীবদ্ধ করে: রোগের তীব্রতা, কিন্তু পর্যালোচনা করা বেশিরভাগ নির্দেশিকা (84%; 92) একইভাবে কোভিড-19 এর তীব্রতাকে সংজ্ঞায়িত করেনি এবং কিছু কিছু তীব্রতাকে মোটেও সংজ্ঞায়িত করেনি (6.5%; 7)। শুধুমাত্র 10 টি নির্দেশিকা (9%) রোগের তীব্রতার WHO সংজ্ঞার সমতুল্য সংজ্ঞা ব্যবহার করেছে।

বেশিরভাগ (77%; 84) নির্দেশিকাগুলিতে চিকিত্সার সুপারিশগুলির শক্তি বা নিশ্চিততার একটি মূল্যায়ন অন্তর্ভুক্ত ছিল না। সুপারিশকৃত ওষুধের পরিসর, তীব্রতা নির্বিশেষে, 1 থেকে 22 পর্যন্ত। বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার নির্দেশিকা মোট 10 ধরনের সুপারিশ করে।

মোট 105টি নির্দেশিকা বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা দ্বারা সুপারিশকৃত অন্তত একটি চিকিত্সা অন্তর্ভুক্ত, কিন্তু 4টি কোনও চিকিত্সার সুপারিশ করেনি। ইউরোপ এবং দক্ষিণ-পূর্ব এশিয়ার দেশগুলির তুলনায়, আফ্রিকান অঞ্চলের দেশগুলিতে বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থা-প্রস্তাবিত থেরাপি গ্রহণের হার উল্লেখযোগ্যভাবে কম।

সবচেয়ে ঘন ঘন প্রস্তাবিত ওষুধ ছিল কর্টিকোস্টেরয়েড (92%; 100), নির্দেশিকাগুলির 80% (88) নির্দেশিকা WHO-এর মতো একই রোগের তীব্রতার জন্য কর্টিকোস্টেরয়েডের সুপারিশ করে। কিন্তু কর্টিকোস্টেরয়েড উপকারী হওয়ার অপ্রতিরোধ্য প্রমাণ থাকা সত্ত্বেও, 10 টির মধ্যে একটি নির্দেশিকা গুরুতর রোগে তাদের ব্যবহারের সুপারিশ করে না।

নির্দেশিকাগুলির অর্ধেক (51%; 72) গুরুতর বা গুরুতর অসুস্থতার চিকিত্সার জন্য রেমডেসিভির সুপারিশ করেছে। যাইহোক, WHO নির্দেশিকা শুধুমাত্র নির্দেশ করে যে রিমডেসিভির ব্যবহার করা যেতে পারে হালকা অসুস্থ রোগীদের চিকিৎসার জন্য যারা হাসপাতালে ভর্তি হওয়ার সর্বোচ্চ ঝুঁকিতে রয়েছে।

2022-এর শেষের দিকে, অনেক নির্দেশিকা বিশ্ব স্বাস্থ্য সংস্থার পরামর্শ দিয়ে থাকে, যার মধ্যে ক্লোরোকুইন, লোপিনাভির, রিটোনাভির, অ্যাজিথ্রোমাইসিন ভিটামিন এবং/অথবা জিঙ্ক;

এক-তৃতীয়াংশ নির্দেশিকা (36; 33%) SARS-CoV-2-এর বিরুদ্ধে অন্তত একটি নিরপেক্ষ মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি সুপারিশ করে, যে ভাইরাসটি COVID-19 সৃষ্টি করে। এই নির্দেশিকাগুলি ধনী দেশগুলি জারি করে।

কিন্তু তাদের মধ্যে দুটি মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি— বামলানিভিমাব প্লাস বা মাইনাস ইটেসিভামাব এবং রেগডানিভিমাব — যদিও WHO দ্বারা সুপারিশ করা হয় না, এটি ক্লিনিকাল নির্দেশিকাগুলিতে ধারাবাহিকভাবে দেখা যায়।

সর্বাধিক প্রস্তাবিত ওষুধের ডোজও পরিবর্তিত হয়। ছয় মাসেও অনেক গাইড আপডেট করা হয়নি।

সংস্থান-দরিদ্র দেশগুলির জন্য নির্দেশিকাগুলি WHO সুপারিশগুলির থেকে সবচেয়ে আলাদা যখন বার্ষিক মোট দেশীয় পণ্য, মানব উন্নয়ন সূচক এবং বিশ্বব্যাপী স্বাস্থ্য সুরক্ষা সূচক দ্বারা স্তরিত হয়।

গবেষকরা তাদের ফলাফলের কিছু সীমাবদ্ধতা স্বীকার করেছেন, যার মধ্যে রয়েছে যে নির্দেশিকাগুলি মূল্যায়ন করার জন্য ব্যবহৃত স্কোরগুলি অন্যান্য গবেষণার দ্বারা যাচাই করা হয়নি এবং সমস্ত জাতীয় নির্দেশিকা মূল্যায়ন করা যায়নি।

কিন্তু তারা এখনও জিজ্ঞাসা করে: “কেন এত বিস্তৃত এবং সম্ভাব্য গুরুতর সংক্রমণের চিকিত্সার বিষয়ে (জাতীয় নির্দেশিকা) নির্দেশিকাতে এত পার্থক্য রয়েছে যখন প্রত্যেকের কাছে একই তথ্যের অ্যাক্সেস রয়েছে?

“স্বল্প-সম্পদ সেটিংসে কিছু ওষুধের উচ্চ মূল্য ছাড়া আমাদের কাছে কোন সন্তোষজনক ব্যাখ্যা নেই।”

তারা কিছু সম্ভাব্য ব্যাখ্যা প্রদান করে, যার মধ্যে রয়েছে কিভাবে কোভিড-১৯ এর তীব্রতা এবং সবচেয়ে উপযুক্ত চিকিৎসার বিবর্তন এবং মহামারীর প্রাথমিক পর্যায়ে গবেষণার বিভ্রান্তি এবং বিভ্রান্তি, যা তীব্র রাজনৈতিক সহ দাবি; এবং মিডিয়া স্বার্থ।

গবেষকরা ব্যাখ্যা করেছেন: “এই 'যুদ্ধের কুয়াশা'তে, দেশগুলি স্পষ্টভাবে কিছু বলার এবং কিছু করার প্রয়োজন অনুভব করে, যদিও এটি খুব কম প্রমাণের ভিত্তিতে হয়: “কিন্তু কেন এত অপ্রমাণিত চিকিত্সা অব্যাহত রয়েছে।” এর অকার্যকরতার প্রমাণ হিসাবে সুপারিশ করা হয়েছে।”

তারা লিখেছেন যে “জাতীয় COVID-19 চিকিত্সা নির্দেশিকাগুলি সর্বোত্তম চিকিত্সা নিশ্চিত করার জন্য প্রয়োজনীয় পার্থক্যগুলিকে স্পষ্টভাবে ছাড়িয়ে গেছে,” জনসংখ্যার মধ্যে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য বা SARS-CoV-2 অ্যান্টিভাইরাল সংবেদনশীলতার মধ্যে এই পার্থক্যটি যুক্তিসঙ্গত।

তারা যুক্তি দেয় যে বিশ্বব্যাপী স্বাস্থ্য বৈষম্য স্পষ্টভাবে অকার্যকর, অসাধ্য এবং অপ্রাপ্য চিকিত্সার সুপারিশ করার ক্ষেত্রে একটি ভূমিকা পালন করে।

“COVID-19 এবং অন্যান্য সংক্রামক রোগগুলির জন্য (জাতীয় নির্দেশিকা) বিকাশের প্রক্রিয়ার আনুষ্ঠানিককরণ এই নির্দেশিকাগুলি সেরা উপলব্ধ প্রমাণের উপর ভিত্তি করে তা নিশ্চিত করার জন্য গুরুত্বপূর্ণ,” তারা উপসংহারে পৌঁছেছে।

“একটি পদ্ধতিগত এবং কাঠামোগত পদ্ধতি শুধুমাত্র নির্দেশিকাগুলির বিশ্বাসযোগ্যতাই বাড়াতে পারে না বরং জনস্বাস্থ্যের হস্তক্ষেপের দিকনির্দেশনায় তাদের কার্যকারিতাও বাড়াতে পারে, বিশেষত একটি মহামারীর প্রেক্ষাপটে।”