দীর্ঘস্থায়ী রোগের যত্নের উন্নতির জন্য মেডিকেয়ার পুশ ব্যবসাকে আকর্ষণ করে, তবে অনেক ডাক্তার নয় – কেএফএফ স্বাস্থ্য সংবাদ

ক্যারি লেস্টার প্রতি বৃহস্পতিবার তার ডাক্তারের চিকিৎসা সহকারীর কাছ থেকে একটি কল পাওয়ার জন্য উন্মুখ হয়ে থাকেন যাতে তিনি কেমন আছেন এবং তার প্রেসক্রিপশনের ওষুধের রিফিল প্রয়োজন কিনা তা জানতে চান। সহকারী তাকে উদ্বেগ এবং অন্যান্য স্বাস্থ্য সমস্যা মোকাবেলার পরামর্শ দিয়েছিলেন।

লেস্টার তাকে হাসপাতালের বাইরে রাখা এবং বিষণ্নতা, ফাইব্রোমায়ালজিয়া এবং উচ্চ রক্তচাপের মতো দীর্ঘস্থায়ী অবস্থার চিকিৎসার জন্য ক্লিনিক পরিদর্শনের প্রয়োজনীয়তা হ্রাস করার জন্য চ্যাটের কৃতিত্ব দেয়।

“কেউ আমাকে চেক করতে আসছে এটা জেনেই সান্ত্বনা লাগছে,” লেস্টার বলেছেন, 73 বছর বয়সী, যিনি ইন্ডিপেন্ডেন্স, কানে থাকেন, তার কুকুর সোফি এবং ডলির সাথে।

মেডিকেয়ার নথিভুক্তদের অন্তত দুই-তৃতীয়াংশ দুই বা ততোধিক দীর্ঘস্থায়ী স্বাস্থ্যের অবস্থা আছে, ফেডারেল ডেটা দেখায়. এটি তাদের একটি ফেডারেল প্রোগ্রামের জন্য যোগ্য করে তোলে যা 2015 সাল থেকে ডাক্তারদের ডাক্তারের পরিদর্শনের বাইরে তাদের স্বাস্থ্য পরিচালনা করার জন্য আরও অনেক কিছু করার জন্য পুরস্কৃত করেছে।

কিন্তু একই সময়ে প্রাথমিক গবেষণার ফলাফল ক্রনিক কেয়ার ম্যানেজমেন্ট নামে পরিচিত পরিষেবাটি জরুরী কক্ষ এবং ইনপেশেন্ট ভিজিট কমিয়েছে এবং মোট চিকিৎসা খরচ কমিয়েছে, কিন্তু ব্যবহার কম হয়েছে।

2019 ফেডারেল ডেটা ম্যাথমেটিকার বিশ্লেষণ অনুসারে, সম্ভাব্য যোগ্য অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে মাত্র 4% প্রোগ্রামে অংশগ্রহণ করছে এবং এই সংখ্যাটি 2023 সাল পর্যন্ত স্থিতিশীল থাকবে বলে মনে হচ্ছে। কেএফএফ হেলথ নিউজ দ্বারা বিশ্লেষণ করা সর্বশেষ মেডিকেয়ার ডেটা অনুসারে, প্রায় 12,000 চিকিত্সক 2021 সালে মেডিকেয়ারকে সিসিএম হিসাবে বিল করেছেন। (মেডিকেয়ার ডেটাতে এমন ডাক্তাররা অন্তর্ভুক্ত করে যারা বছরে অন্তত এক ডজন বার CCM বিল করে।)

তুলনা করে, ফেডারেল ডেটা দেখায় প্রায় 1 মিলিয়ন প্রদানকারী মেডিকেয়ারে নথিভুক্ত।

যদিও কৌশলটি তার সম্ভাব্যতা অনুযায়ী বেঁচে থাকতে ব্যর্থ হয়েছে, হাজার হাজার ডাক্তার অংশগ্রহণ করে তাদের বার্ষিক বেতন বাড়িয়েছে এবং ডাক্তারদের প্রোগ্রামের সুবিধা নিতে সাহায্য করার জন্য আনুষঙ্গিক-লাভজনক ব্যবসা গড়ে উঠেছে। ফেডারেল ডেটা দেখায় যে প্রায় 4,500 চিকিত্সক 2021 সালে কমপক্ষে $100,000 এর CCM বেতন অর্জন করেছেন।

CCM প্রোগ্রামের মাধ্যমে, মেডিকেয়ার একটি রোগীর যত্ন পরিকল্পনা তৈরি করতে, বিশেষজ্ঞদের সাথে চিকিত্সার সমন্বয় করতে এবং সুবিধাভোগীদের সাথে নিয়মিত যোগাযোগ করতে অর্থ প্রদান করে।মেডিকেয়ার প্রতি মাসে গড়ে ডাক্তারদের বেতন দেয় রোগী প্রতি $62শিল্প সংস্থাগুলির মতে, প্রতিটি ব্যক্তি 20 মিনিটের জন্য কাজ করে।

প্রোগ্রাম ব্যতীত, প্রদানকারীদের প্রায়শই যত্নের সমন্বয় করার জন্য সময় ব্যয় করার জন্য কোন উদ্দীপনা থাকে না কারণ তারা এই ধরনের পরিষেবাগুলির জন্য মেডিকেয়ার বিল করতে পারে না।

স্বাস্থ্য নীতি বিশেষজ্ঞরা বলছেন যে বেশ কয়েকটি কারণ প্রোগ্রামে অংশগ্রহণ সীমিত করে। তাদের মধ্যে প্রধান হল যে এটির জন্য ডাক্তার এবং রোগী উভয়কেই বেছে নেওয়া প্রয়োজন। অফিসে যাওয়ার বাইরে রোগীদের নিয়মিত পর্যবেক্ষণ করার ক্ষমতা চিকিৎসকদের নাও থাকতে পারে। কেউ কেউ কঠোর মেডিকেয়ার রিইম্বারসমেন্ট ডকুমেন্টেশনের প্রয়োজনীয়তা পূরণের বিষয়েও উদ্বিগ্ন এবং রোগীদের এমন একটি পরিকল্পনায় নাম নথিভুক্ত করতে বলতে নারাজ যার জন্য একটি সম্পূরক নীতি ছাড়াই মাসিক পকেটের বাইরে অর্থপ্রদানের প্রয়োজন হতে পারে।

“এই পরিকল্পনার একটি উল্লেখযোগ্য প্রভাব থাকার সম্ভাবনা রয়েছে,” বলেন কেনেথ থর্প, এমরি ইউনিভার্সিটির দীর্ঘস্থায়ী রোগের স্বাস্থ্য নীতি বিশেষজ্ঞ। “কিন্তু আমি জানতাম এটি শুরু থেকেই কাজ করবে না কারণ এটি যেভাবে একত্রিত করা হয়েছিল তা ভুল ছিল।”

তিনি বলেন, বেশিরভাগ ডাক্তারের অফিস বাড়িতে রোগীদের মনিটর করার জন্য স্থাপন করা হয় না। “এটি একটি খুব সময়সাপেক্ষ জিনিস যা ডাক্তাররা করতে অভ্যস্ত নয় এবং করার সময় নেই,” থর্প বলেছিলেন।

রোগীদের জন্য, সিসিএম প্ল্যানগুলি বেসরকারী বীমা কোম্পানিগুলির দ্বারা পরিচালিত মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজের মাধ্যমে (অন্তত তাত্ত্বিকভাবে) তারা যে সুবিধাগুলি পেতে পারে তার সাথে মেলানোর জন্য প্রথাগত ফি-ফর-সার্ভিস মেডিকেয়ার দ্বারা প্রদত্ত যত্নের প্রকারগুলিকে প্রসারিত করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।

যাইহোক, সিসিএম পরিকল্পনাগুলি মেডিকেয়ার এবং মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজ সুবিধাভোগীদের জন্য উন্মুক্ত।

এই পরিকল্পনার লক্ষ্য হল প্রাথমিক যত্নের চিকিত্সক এবং অন্যান্য ডাক্তারদের বেতন বৃদ্ধি করা যারা বিশেষজ্ঞদের তুলনায় মেডিকেয়ার দ্বারা উল্লেখযোগ্যভাবে কম বেতন পান, মার্ক মিলার বলেছেন, মেডিকেয়ার পেমেন্ট অ্যাডভাইজরি কমিশনের প্রাক্তন নির্বাহী পরিচালক, যা কংগ্রেসকে পরামর্শ দেয়। তিনি বর্তমানে স্বাস্থ্য নীতির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করা একটি জনহিতকর সংস্থা আর্নল্ড ভেঞ্চারসের নির্বাহী ভাইস প্রেসিডেন্ট। (সংস্থাটিও অফার করে তহবিল KFF স্বাস্থ্য খবর.)

অতিরিক্ত অর্থ আকর্ষণীয় হলেও, কিছু ডাক্তার প্রোগ্রামের অগ্রিম খরচ দ্বারা নিরুৎসাহিত হন।

ডালাসের ইউটি সাউথ ওয়েস্টার্ন মেডিকেল সেন্টারের চিকিৎসক নামিরাহ জামশেদ বলেন, “এটা ডাক্তারদের জন্য সহজ অর্থের মতো মনে হতে পারে, কিন্তু তা নয়।”

জামশেদ বলেছিলেন যে সিসিএম প্রোগ্রামটি বাস্তবায়ন করা কঠিন ছিল কারণ তার অনুশীলনটি অফিসের বাইরে রোগীদের সাথে কাটানো সময় রেকর্ড করার জন্য অভ্যস্ত ছিল না, একটি চ্যালেঞ্জ যার মধ্যে রয়েছে বৈদ্যুতিন স্বাস্থ্য রেকর্ডে ডেটা সংহত করার উপায় খুঁজে বের করা। আরেকটি চ্যালেঞ্জ ছিল তার ক্লিনিক প্রোগ্রাম থেকে প্রতিদান গ্রহণ শুরু করার আগে রোগীর কল পরিচালনা করার জন্য কর্মী নিয়োগ করা।

মেডিকেয়ার রোগীদের মাত্র 10 শতাংশ সিসিএম-এ নথিভুক্ত হয়, তিনি বলেন।

জামশেদ বলেছিলেন যে তার ক্লিনিকটি কাজ করার জন্য প্রাইভেট সংস্থাগুলি দ্বারা যোগাযোগ করা হয়েছে, কিন্তু রোগীদের স্বাস্থ্যের তথ্য ভাগ করে নেওয়ার উদ্বেগের কারণে এবং সংস্থাগুলি ধরে রাখার খরচের কারণে ক্লিনিকটি প্রত্যাখ্যান করেছে। এই কোম্পানিগুলি CCM কাজের জন্য মেডিকেয়ার ডাক্তারদের যে অর্থ প্রদান করে তার অর্ধেকেরও বেশি পেতে পারে।

ডাঃ জেনিফার বাকানি ম্যাককেনি, যিনি ফ্রেডোনিয়া, কানে তার বাবার সাথে একটি পারিবারিক ওষুধের অনুশীলন চালান, যেখানে কেলি লেস্টার একজন রোগী, বলেছেন সিসিএম প্রোগ্রামের প্রভাব ভাল।

তিনি বলেছিলেন যে মাসে অন্তত একবার রোগীদের সাথে যোগাযোগ করার জন্য একটি ব্যবস্থা থাকার ফলে তাদের জরুরী রুমের ব্যবহার হ্রাস পেয়েছে, যার মধ্যে যারা অ-জরুরি কারণে আসে, যেমন ওষুধের অভাব বা এমনকি একাকী বোধ করার প্রবণতা রয়েছে। . CCM তহবিল ক্লিনিকের চিকিৎসা সহকারীকে নিয়মিত রোগীদের চেক-আপের জন্য কল করার অনুমতি দেয়, যা তারা আগে বহন করতে পারেনি।

ছোট অভ্যাসের জন্য, McEnany বলেছেন যে একজন কর্মী সদস্য থাকা যারা অতিরিক্ত রাজস্ব তৈরি করতে পারে তা একটি বড় পার্থক্য করতে পারে।

যদিও তিনি অনুমান করেন যে প্রায় 90 শতাংশ রোগী প্রোগ্রামের জন্য যোগ্য, মাত্র 20 শতাংশ সাইন আপ করেন। একটি কারণ, তিনি বলেন, প্রত্যেকেরই একটি ফোন কল করার প্রয়োজন বা চায় না।

একটি কেএফএফ হেলথ নিউজ বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে প্রোগ্রামটি ইন্টারনিস্ট এবং পারিবারিক চিকিত্সকদের কাছ থেকে আগ্রহী হওয়ার সাথে সাথে এটি কার্ডিওলজি, ইউরোলজি এবং গ্যাস্ট্রোএন্টেরোলজির মতো বিশেষজ্ঞদের কয়েক হাজার ডলার প্রদান করেছে। প্রাথমিক যত্ন চিকিত্সকদের প্রায়ই রোগীর যত্নের সমন্বয়কারী হিসাবে দেখা হয়, যা বিশেষজ্ঞদের বাধ্যতামূলক অর্থ প্রদান করে।

ফেডারেল অর্থায়নে 2017 গণিত গবেষণা গবেষণায় দেখা গেছে যে সিসিএম প্ল্যানটি প্রাথমিকভাবে হাসপাতালের যত্নের চাহিদা হ্রাসের কারণে প্রতি মাসে প্রতি মাসে রোগীর প্রতি $ 74 বা প্রতি রোগীর প্রতি $ 888 বাঁচিয়েছে।

গবেষণায় সিসিএম কাজ আউটসোর্স করার প্রচেষ্টায় অসন্তুষ্ট যারা প্রদানকারীদের উদ্ধৃত করা হয়েছে। “তৃতীয় পক্ষের কোম্পানিগুলি এটিকে একটি র‌্যাকেটে পরিণত করে,” গবেষণায় একজন ডাক্তারের উদ্ধৃতি দেওয়া হয়েছে, উল্লেখ করা হয়েছে যে কোম্পানিগুলি নার্সদের নিয়োগ করেছে যারা তাদের রোগীদের ভালভাবে চেনেন না।

ডাক্তাররা প্রতিরোধের একমাত্র বিন্দু নয়, গণিত গবেষক ন্যান্সি ম্যাককল বলেছেন, যিনি 2017 সালের গবেষণার সহ-লেখক। “রোগীরা ব্যায়াম করছে বা ওজন কমছে কিনা বা তাদের লবণ খাওয়া দেখছে কিনা তা বাধা দিতে বা জিজ্ঞাসা করতে চাই না,” তিনি বলেছিলেন।

যাইহোক, কিছু চিকিত্সক গোষ্ঠী বলে যে প্রোগ্রামটি আউটসোর্স করা আরও সুবিধাজনক হবে।

ক্লিনিকের চিফ নার্সিং অফিসার ডন ওয়েলিং বলেছেন, ইউনিটিপয়েন্ট হেলথ, আইওয়াতে একটি বৃহৎ সমন্বিত স্বাস্থ্য ব্যবস্থা, তার নিজস্ব দীর্ঘস্থায়ী যত্ন ব্যবস্থাপনা করার চেষ্টা করেছিল কিন্তু দেখা গেছে এটি অতিরিক্ত চাপে ছিল।

গত বছর, এটি হেলথস্ন্যাপ, মিয়ামি-ভিত্তিক কোম্পানির সাথে চুক্তি করেছে, রোগীদের নিয়োগ করতে, এর নার্সদের মাসিক চেক-ইন কল করতে এবং বিলিংয়ে সহায়তা করতে পারে। HealthSnap 16,000 টিরও বেশি UnityHealth মেডিকেয়ার রোগীদের পরিচর্যা পরিচালনা করতে সাহায্য করে—এর মেডিকেয়ার রোগীদের একটি ভগ্নাংশ, যার মধ্যে মেডিকেয়ার অ্যাডভান্টেজে নথিভুক্ত ব্যক্তিরা রয়েছে৷

ওয়ারিং বলেছেন যে কিছু ডাক্তার রোগীর রেকর্ড ভাগ করে নেওয়ার বিষয়ে উদ্বিগ্ন এবং বিশ্বাস করেন যে প্রোগ্রামটি দেখায় যে তারা তাদের রোগীদের জন্য যথেষ্ট করছে না। তবে তিনি বলেছিলেন যে প্রোগ্রামটি সহায়ক হয়েছে, বিশেষত অনেক অংশগ্রহণকারীদের জন্য যারা বিচ্ছিন্ন এবং তাদের স্বাস্থ্যের উন্নতির জন্য তাদের খাদ্য এবং অন্যান্য আচরণ পরিবর্তন করতে সহায়তা প্রয়োজন।

“এরা রোগী যারা নিয়মিত ক্লিনিকে কল করে এবং তাদের প্রয়োজন আছে, কিন্তু সবসময় ক্লিনিকাল প্রয়োজন হয় না,” ওয়ারিং বলেন।

HealthSnap CEO স্যামসন ম্যাজিড বলেছেন যে যেহেতু মেডিকেয়ার 2022 সালে 20 মিনিটের কাজের জন্য বেতন $41 থেকে $62 বাড়িয়েছে এবং অতিরিক্ত সময় কাজ করার জন্য একটি বিলিং কোড যুক্ত করেছে, তাই আরও বেশি সংখ্যক চিকিত্সক CCM প্রোগ্রামে অংশ নিতে শুরু করেছেন।

রোগীদের তাদের কলের উত্তর নিশ্চিত করতে সাহায্য করার জন্য, কলার আইডি হেলথস্ন্যাপ কলগুলিকে কোম্পানির নার্স যেখানেই থাকুক না কেন তাদের ডাক্তারের অফিস থেকে আসছে বলে দেখায়। কোম্পানিটি বিভিন্ন অঞ্চল থেকে নার্সদেরও নিয়োগ করে, তাই তারা যে রোগীদের সেবা করে তাদের সাথে একই ধরনের উপভাষা বলতে পারে, মাজিদ বলেন।

তিনি বলেছিলেন যে কিছু নথিভুক্ত ব্যক্তি তিন বছর ধরে প্রোগ্রামে রয়েছেন, এবং অনেকে সারাজীবনের জন্য নথিভুক্ত হতে পারেন – যার অর্থ তারা দীর্ঘমেয়াদে রোগীদের এবং মেডিকেয়ারকে বিল দিতে পারেন।