সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন সম্প্রতি প্রকাশিত হয়েছে অন্তঃসত্ত্বা ডিভাইস সন্নিবেশের সময় ব্যথা ব্যবস্থাপনার উপর নতুন নির্দেশিকাকিন্তু ডাক্তাররা বলছেন যে আপডেট করা সুপারিশগুলি, সঠিক দিকের একটি পদক্ষেপ, অস্ত্রোপচারের সময় অস্বস্তির সমস্ত উত্সকে সম্বোধন করে না।
অন্তঃসত্ত্বা ডিভাইস (IUD), বা IUD, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে দীর্ঘমেয়াদী জন্ম নিয়ন্ত্রণের একটি ক্রমবর্ধমান জনপ্রিয় রূপ।
একটি আইইউডি (জরায়ুর ভিতরে রাখা একটি ছোট টি-আকৃতির ডিভাইস) ঢোকানো বেদনাদায়ক হতে পারে। TikTok জনপ্রিয়তা বাড়ার সাথে সাথে এটিও বাড়ছে IUD-এর সাথে তাদের অভিজ্ঞতার বিবরণ দেওয়া লোকেদের ভিডিওক্র্যাম্প, রক্তপাত এবং পাস আউট বর্ণনা, কখনও কখনও এমনকি পরীক্ষার কক্ষে চিত্রায়িত.
এই মাসের শুরুতে সিডিসি দ্বারা প্রকাশিত নতুন নির্দেশিকাতে একটি নতুন সুপারিশ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে: রোগীদের অস্ত্রোপচারের আগে ব্যথা ব্যবস্থাপনা সম্পর্কে পরামর্শ দেওয়া উচিত।
যেহেতু তারা গর্ভাবস্থা প্রতিরোধে 99 শতাংশেরও বেশি কার্যকরী, ডাক্তাররা এমন লোকদের সাহায্য করার চ্যালেঞ্জের মুখোমুখি হন যাদের আইইউডি প্রয়োজন, ডক্টর ডেবোরা বার্টজ, বস্টনের ব্রিঘাম এবং মহিলা হাসপাতালের একজন প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ বলেছেন।
“আমাদের মধ্যে অনেকেই স্বীকার করে যে ঐতিহাসিকভাবে, মহিলাদের ব্যথা কম সম্বোধন করা হয়েছে, এবং আমরা অস্ত্রোপচারের সময় রোগীদের ব্যথার অনুভূতি সম্পর্কে আরও জানতে কাজ করছি,” বাটস বলেছিলেন।
আপডেট করা নির্দেশিকাগুলি 2016 সাল থেকে প্রথমবারের মতো ব্যথা ব্যবস্থাপনার বিকল্পগুলিও প্রসারিত করে। এই সর্বশেষ আপডেটটি জেল বা স্প্রে আকারে টপিকাল লিডোকেন অন্তর্ভুক্ত করার জন্য এর পরিসর প্রসারিত করে।
যাইহোক, এটি শুধুমাত্র IUD সার্জারির সময় অনুভূত ব্যথার কিছু সমাধান করে।
কেন এটি একটি IUD ঢোকাতে আঘাত করে এবং কি সাহায্য করে?
IUD এর সন্নিবেশ শুরু হয় পেলভিক পরীক্ষাস্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী তারপর জরায়ুমুখে প্রবেশ করার জন্য একটি স্পিকুলাম ব্যবহার করে, একটি টুল যা কাজ করে প্যাপ স্মিয়ার পরীক্ষা. এরপরে, ডাক্তার সার্ভিক্স নামক একটি টুল ব্যবহার করে জরায়ুকে ঠিক জায়গায় ধরে রাখার জন্য যখন প্রদানকারী জরায়ুর গভীরতা পরিমাপ করে এবং তারপর IUD ঢোকান।
সন্নিবেশ প্রক্রিয়া নিজেই সাধারণত তিন মিনিটের কম সময় নেয়।
পুরো প্রক্রিয়া জুড়ে ব্যথার অনুভূতি ব্যক্তি থেকে ব্যক্তিতে পরিবর্তিত হবে, তবে ডাক্তাররা বলছেন জরায়ুর গভীরতা পরিমাপ করা এবং IUD ঢোকানো প্রায়শই গুরুতর ক্র্যাম্পিং সৃষ্টি করে।
যাইহোক, বেশিরভাগ স্ক্রুটিনি এবং সমাধানগুলি স্ট্র্যাপের উপর ফোকাস করেছে, একটি মধ্যযুগীয় চেহারার যন্ত্র যেখানে দুটি হুকযুক্ত প্রান্ত রয়েছে যা স্নায়ু-ভারী জরায়ুকে ধরে রাখে যখন জরায়ু পরিমাপ করা হয় এবং আইইউডি ঢোকানো হয়।
অস্ত্রোপচারের এই অংশটি অস্বস্তি সৃষ্টি করতে পারে, তবে এটি সাধারণত সবচেয়ে বেদনাদায়ক অংশ নয়, বাটস বলেন।
সুইস মেডিকেল ডিভাইস কোম্পানি Aspivix Carevix নামে একটি নতুন টুল তৈরি করেছে যার লক্ষ্য তাঁবু প্রতিস্থাপন করা এবং ব্যথা উপশম করা। সাফ করা হয়েছে খাদ্য ও ওষুধ প্রশাসন 2023 সালের গোড়ার দিকে, জরায়ুকে ধরতে ফোর্সেপের পরিবর্তে সাকশন ব্যবহার করা হবে।
সুইজারল্যান্ডে কোম্পানির দ্বারা পরিচালিত একটি গবেষণার ফলাফল দেখায় যে Carevix কিছু রোগীদের ব্যথা এবং রক্তপাত কমাতে পারে, অন্য একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে Carevix কিছু রোগীদের ব্যথা এবং রক্তপাত কমাতে পারে। ক্লিনিকাল ট্রায়াল এটি বর্তমানে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে চলছে, যার নেতৃত্বে ইন্ডিয়ানা বিশ্ববিদ্যালয়ের গবেষকরা।
অ্যাসপিভিক্স ইউএস-এর ব্যবস্থাপনা পরিচালক ইকরাম গার্ড বলেছেন যে 2024 সালের শেষ নাগাদ বাণিজ্যিক রোলআউটের জন্য প্রস্তুত করার জন্য কোম্পানির গুদাম এবং উত্পাদন পরিকল্পনা রয়েছে। এটি বর্তমানে প্রায় এক ডজন ক্লিনিকের সাথে কাজ করে, বেশিরভাগই বেসরকারী এবং বিশ্ববিদ্যালয় হাসপাতাল, এর পণ্য “নরম লঞ্চ” করতে।
ডঃ বেভারলি গ্রে, নর্থ ক্যারোলিনার ডারহামের ডিউক হেলথের একজন ওব-গাইন বলেছেন যে তিনি যেকোন নতুন ডিভাইস চেষ্টা করতে আগ্রহী যতক্ষণ না এটি বিদ্যমান সরঞ্জামগুলির মতো কার্যকর। কিন্তু তিনি সতর্ক করেছিলেন যে বর্তমান সমাধানগুলি সমস্ত রোগীদের জন্য দুর্ভোগ দূর করবে না।
এমনকি লিডোকেন, ব্যথা উপশমের জন্য সিডিসি নির্দেশিকাতে সুপারিশ করা হয়েছে, এর সীমাবদ্ধতা রয়েছে।
“অসাড় বা চেতনানাশক ওষুধ ম্যাজিক বুলেটের মতো নয়,” গ্রে বলেছিলেন। “এটি প্রত্যেকের বেদনাদায়ক অভিজ্ঞতার জন্য সর্বজনীন স্বস্তি প্রদান করে না।”
লিডোকেন ইনজেকশন বেদনাদায়ক হতে পারে, বাটস বলেন, তার অভিজ্ঞতায় উল্লেখ করেছেন যে, স্থানীয় অ্যানেস্থেটিক শুধুমাত্র বেত সংক্রান্ত ব্যথা থেকে মুক্তি দেয়। প্রমাণ অস্পষ্ট লিডোকেইন ইনজেকশন বা জেল প্লেসমেন্টের কারণে সৃষ্ট ক্র্যাম্পিং উপশম করতে পারে কিনা সে বিষয়ে।
চিকিত্সকরা বলছেন তাদের হাতে সীমিত সরঞ্জাম রয়েছে।
বর্তমানে, প্ল্যাসেন্টাল ক্র্যাম্পের একমাত্র বিকল্প হল ননস্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্ল্যামেটরি ড্রাগ যেমন আইবুপ্রোফেন বা সচেতন সেডেটিভস, যেগুলির কোনটিই সিডিসি তার সুপারিশগুলিতে অন্তর্ভুক্ত করে না।
“আমার জন্য, আদর্শ হল আইবুপ্রোফেন সুপারিশ করা, যা এই ডোজটিতে সিডিসি নির্দেশিকাগুলিতে আলোচনা করা হয়নি, যা 600 বা 800 মিলিগ্রাম – অস্ত্রোপচারের অন্তত আধ ঘন্টা আগে নেওয়া একটি বিশাল ডোজ সম্ভবত ক্র্যাম্পিং উপশম করতে সাহায্য করবে৷ ” সুসান সুসান সুসান রিড সিয়াটেলের ওয়াশিংটন স্কুল অফ মেডিসিন বিশ্ববিদ্যালয়ের একজন স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ।
যখন একজন ডাক্তার অস্ত্রোপচারের আগে আইবুপ্রোফেন ব্যবহার করার পরামর্শ দেন, তখন কিছু মহিলা মনে করতে পারেন যে তাদের উদ্বেগগুলিকে গুরুত্ব সহকারে নেওয়া হচ্ছে না।
অ্যালেসা রদ্রিগেজ, 37, ব্যথার কারণে তিন বছরে একটি আইইউডি ঢোকানো হয়নি। প্রক্রিয়াটির অংশ, তিনি বলেন, একজন গাইনোকোলজিস্ট খুঁজে পাওয়া অন্তর্ভুক্ত যিনি তার প্রশ্নের উত্তর দিতে এবং তার সিদ্ধান্তগুলিকে বৈধ করতে ইচ্ছুক ছিলেন।
নিউ ইয়র্ক সিটির রদ্রিগেজ বলেছেন, “আমার মনে আছে প্রশ্নটির পরে একটি দীর্ঘ কাগজের টুকরো লেখা ছিল – আমি ঠিক কী ব্যথা অনুভব করছিলাম তা বোঝার চেষ্টা করছি?” “আমি জানি প্রত্যেকের অবস্থা ভিন্ন, কিন্তু আমি চাই না কেউ শুধু বলুক, আইবুপ্রোফেন নিন।”
যেসব এলাকায় গর্ভনিরোধক যত্নের অভাব রয়েছে, সেখানে কম ব্যথা উপশম বিকল্প উপলব্ধ থাকতে পারে।
নর্থওয়েস্টার্ন ইউনিভার্সিটি ফেইনবার্গ স্কুল অফ মেডিসিনের জটিল পরিবার পরিকল্পনা গবেষক ডঃ কেরি ক্যাপুটো বলেন, “আপনার যত বেশি সম্পদ থাকবে, তত বেশি সুবিধা পাবেন।”
“ভালো বিকল্পের অভাব”
সিডিসি নির্দেশিকা বিদ্যমান গবেষণার উপর নির্ভর করে, যা প্রায়শই জন্মনিয়ন্ত্রণ ব্যথার সমাধান করে না।
“এটি আমার কাছে মিলিয়ন ডলারের প্রশ্ন,” রিড বলেছিলেন। “আমরা কি সামগ্রিকভাবে মহিলাদের স্বাস্থ্যের উপর যথেষ্ট গবেষণা করছি? উত্তরটি একেবারেই নয়।
নির্দেশিকা আপডেট করা একটি বহু বছরের প্রক্রিয়া। CDC এর প্রজনন স্বাস্থ্য বিভাগের মেডিকেল অফিসার ডাঃ আন্তোয়েনেট নুগুয়েন বলেন, গ্রুপটি ক্রমাগত নতুন গবেষণা পর্যবেক্ষণ করে এবং তারপর নির্ধারণ করে যে কোনটি সুপারিশ জারি করার জন্য যথেষ্ট গুরুত্বপূর্ণ।
গবেষণার অভাবের কারণে, জটিল পরিবার পরিকল্পনার একজন বিশেষজ্ঞ এবং ইয়েল স্কুল অফ মেডিসিনের অধ্যাপক ড. অ্যারন লাজোভিৎস বলেন, গাইনোকোলজিস্টরা মনে করেন যে তারা ধাঁধার একটি অংশ মিস করছেন।
“আমাদের ক্ষেত্রে ভালো বিকল্পের অভাব খুবই হতাশাজনক,” লাজোভিৎজ বলেছেন। “আমরা নতুন সরঞ্জামগুলি খুঁজে বের করার চেষ্টা করছি যা আমরা ব্যবহার করতে পারি কারণ বর্তমান সরঞ্জামগুলি যথেষ্ট নয়।”
ব্যথা পরামর্শ গুরুত্ব সহকারে নিন
স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত অস্ত্রোপচারের সময় ব্যথা বৈষম্য, ট্রমা এবং উদ্বেগের অভিজ্ঞতার সাথে জড়িত হতে পারে, এই কারণেই ডাক্তাররা বলে যে ব্যক্তিগতকৃত কথোপকথন এত গুরুত্বপূর্ণ।
রদ্রিগেজ বলেন, “এটা হতাশাজনক এবং হতাশাজনক যে অনেক মহিলা বলছেন যে তারা রুমে যাওয়ার আগে তাদের গুরুত্বপূর্ণ তথ্য দেওয়া হয়নি।” তিনি একটি IUD ব্যবহার করে শেষ করেছেন এবং কয়েক মাস ধরে পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া অনুভব করেছেন, কিন্তু বলেছেন যে এটি তার করা সেরা পছন্দগুলির মধ্যে একটি।
নগুয়েন বলেছেন যে নতুন সিডিসি নির্দেশিকাগুলি ব্যথার একটি বিস্তৃত দৃষ্টিভঙ্গি কভার করে, তবে স্বীকৃত ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি সীমিত এবং প্রতিটি অভিজ্ঞতাকে কভার করতে পারে না।
ম্যাডেলিন মোসেল, ন্যাশনাল হেলথ ল প্রজেক্টের সিনিয়র স্টাফ অ্যাটর্নি, একটি আইনী এবং নাগরিক অধিকার অ্যাডভোকেসি অলাভজনক, বলেছেন যে স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থায় ব্যথা ব্যবস্থাপনার প্রতি বৈষম্য এবং “জবরদস্তিমূলক অনুশীলন” বিদ্যমান। ডাক্তাররা আইইউডি ব্যথা উপেক্ষা করে, বিশেষ করে প্রান্তিক গোষ্ঠীর মধ্যে জনসাধারণের প্রতিবাদে তিনি বিস্মিত নন।
এমনকি চিকিত্সকদের সীমিত সরঞ্জামের সাথেও, পরামর্শ অ-আলোচনাযোগ্য, মোসেল বলেছেন।
মোসেল বলেছিলেন যে যদিও সিডিসি নির্দেশিকাগুলি অ-আবদ্ধ, ব্যথা পরামর্শকে অস্বীকার করা অব্যাহত রাখা – বিশেষত যদি প্রদানকারীরা বেছে বেছে স্ট্যাটাসের উপর ভিত্তি করে ব্যথা ব্যবস্থাপনা অফার করে – বৈষম্য বিরোধী ব্যবস্থা লঙ্ঘন করতে পারে। সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন.
“আমি মনে করি এমন একটি যুক্তি আছে যে রোগীদের আইইউডি সন্নিবেশের জন্য ব্যথা ব্যবস্থাপনার বিকল্পগুলি সম্পর্কে পরামর্শ দিতে অস্বীকার করা, বা গত সপ্তাহে প্রকাশিত সিডিসি নির্দেশিকা দ্বারা সমর্থিত প্রমাণ-ভিত্তিক ব্যথা ব্যবস্থাপনার বিকল্পগুলি অফার করতে অস্বীকার করা, ফলে রোগী হতে পারে মৃত্যু
Lazowitz বলেন, গাইনোকোলজিস্টদের একটি নতুন প্রজন্মকে ব্যথাকে গুরুত্ব সহকারে নিতে শেখানো হচ্ছে, কিন্তু এটি চিকিৎসা সম্প্রদায়ের কয়েক শতাব্দীর অজ্ঞতার পরে আসছে। যদি ডাক্তার ব্যথার সমস্যাটি বিবেচনা না করেন তবে তিনি বলবেন যে এটি নতুন কাউকে খুঁজে বের করার সময়।
অনেক প্রদানকারী রিপোর্ট করেছেন যে ব্যথা পরামর্শ তাদের অফিসে একটি রুটিন পরিষেবা হয়ে উঠেছে। লস এঞ্জেলেসের ইউসিএলএ হেলথের একজন ওব-গাইন ডাঃ অপর্ণা শ্রীধর বলেন, কাউন্সেলিং স্বাভাবিকভাবেই প্রশিক্ষিত ডাক্তারদের কাছে আসা উচিত।
“আমি মনে করি সিডিসি সুপারিশগুলি ভাল অনুশীলনের বৈধতা বেশি,” শ্রীধর বলেছিলেন। “কিন্তু যে কোনও ডাক্তার যে জানেন যে একটি নির্দিষ্ট পদ্ধতি বেদনাদায়ক, এটি কেবল যুক্তি এবং সাধারণ জ্ঞান এবং আমাদের যত্ন নেওয়ার ক্ষমতার বিষয়, এটি আমাদের ভাবতে বাধ্য করে, ‘আমাদের কিছু ব্যথার ওষুধ দেওয়া উচিত?'”
