ক্যাটলিন মাই একদিন সকালে মাধ্যমিক বিদ্যালয়ে ঘুম থেকে ওঠে, মাথা ঘোরা, দাঁড়াতে অক্ষম এবং তার মস্তিষ্কের একপাশে একটি স্নায়ুকে প্রভাবিত করার সংক্রমণের কারণে এক কানে বধির। যদিও সে তার ভারসাম্য ফিরে পেয়েছিল, তার শ্রবণশক্তি আর ফিরে আসেনি।
বড় হয়ে, সে মোকাবেলা করতে শিখেছিল—কিন্তু এটা সহজ ছিল না। শুধুমাত্র একটি কার্যকরী কান দিয়ে, তিনি শব্দগুলি কোথা থেকে আসছে তা বলতে পারছিলেন না। তিনি একদল লোকের কথা বলতে পারতেন না – হয় সামাজিক সমাবেশে বা কর্মক্ষেত্রে – তাই তিনি ঠোঁট পড়তে শিখেছিলেন।
জৈবিক কান এবং কক্লিয়ার ইমপ্লান্ট থেকে শ্রবণ সংকেতগুলি পরিচালনা করার জন্য মস্তিষ্ককে প্রশিক্ষণ দেওয়া কঠিন হবে এই উদ্বেগের কারণে বহু বছর ধরে, বীমা কোম্পানিগুলি একমুখী বধিরতার চিকিত্সার জন্য কক্লিয়ার ইমপ্লান্ট অনুমোদন করবে না। কিন্তু একতরফা বধিরতার ক্ষতিকারক প্রভাব নিয়ে গবেষণা এবং প্রযুক্তির উন্নতি সবই বদলে দিয়েছে।
তাই মাই এর বয়স 27 এবং ওকলাহোমা সিটির কাছে থাকে।
তিনি গত ডিসেম্বরে একটি বহিরাগত রোগীর অস্ত্রোপচারে সফলভাবে ডিভাইসটি স্থাপন করেছিলেন এবং তার মস্তিষ্ককে এর নতুন কার্যাবলীর সাথে খাপ খাইয়ে নেওয়ার জন্য শীঘ্রই চিকিত্সা পেতে আগ্রহী ছিলেন।
“এটি আশ্চর্যজনক। যখন আমি আমার ফোন ভুল জায়গায় রাখি এবং এটি রিং করে, আমি বলতে পারি যে শব্দটি কোথা থেকে আসছে এবং এটি খুঁজে বের করতে পারি,” তিনি বলেছিলেন।
তারপর বিল এল।
রোগী: ক্যাটলিন মাই তার স্বামীর চাকরির মাধ্যমে ইউনাইটেড হেলথ গ্রুপের একটি ইউনিট HealthSmart থেকে বীমা পেয়েছিলেন।
চিকিৎসা সেবা: কক্লিয়ার ইমপ্লান্ট সার্জারি, অপারেটিং রুম, অ্যানেস্থেসিয়া, অস্ত্রোপচারের সরবরাহ এবং ওষুধ সহ।
সেবা প্রদানকারী: এসএসএম হেলথ সেন্ট অ্যান্টনি বোন অ্যান্ড জয়েন্ট হাসপাতাল হল ওকলাহোমা শহরের একটি অর্থোপেডিক হাসপাতাল, এসএসএম হেলথের অংশ, কেন্দ্রীয় মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রের একটি ক্যাথলিক স্বাস্থ্য ব্যবস্থা।
মোট বিল: $139,362.74 — অথবা $125,426.47 যদি তিনি অস্ত্রোপচারের প্রায় দুই মাস পরে অর্থ প্রদান করেন, একটি “তাত্ক্ষণিক অর্থ প্রদানের ছাড়” সুবিধা গ্রহণ করে।
কি দেয়: প্রদানকারী এবং বীমা কোম্পানীগুলি প্রায়শই বিলগুলি কীভাবে জমা দেওয়া বা কোড করা হয় তা নিয়ে দ্বিমত পোষণ করে এবং যখন তারা এই সমস্যাগুলি সমাধান করে (বা সমাধান করে না), তখন রোগীদের তাদের নিজের উপর ছেড়ে দেওয়া হয়, কখনও কখনও মোটা বিলের সম্মুখীন হয়।
“যখন আমি বিলটি খুললাম, আমার প্রায় হার্ট অ্যাটাক হয়েছিল,” মাই ডিসেম্বরের শেষের দিকে তার প্রাপ্ত প্রথম মাসিক চিঠি সম্পর্কে বলেছিলেন। তিনি বলেছিলেন যে তিনি এতটাই হতাশ হয়েছিলেন যে তিনি তদন্ত করতে তার চাকরি ছেড়ে দিয়েছেন। অস্ত্রোপচারের আগে, “আমি এমনকি সমস্ত হাসপাতাল এবং ডাক্তাররা নেটওয়ার্কে আছে কিনা এবং আমি আমার কাটছাঁট পূরণ করে কিনা তা পরীক্ষা করেছিলাম,” তিনি বলেছিলেন।
যদিও তাকে কখনই তার বিল সংগ্রহকারীদের কাছে পাঠানোর হুমকি দেওয়া হয়নি, তিনি বলেছিলেন যে একই বিলগুলি জানুয়ারি, ফেব্রুয়ারি এবং মার্চে আসার সম্ভাবনা নিয়ে তিনি চিন্তিত ছিলেন, আপনার ব্যালেন্স এখন শেষ হয়ে গেছে”।
মাই বলেছিলেন যে তিনি প্রথমে হাসপাতালের বিলিং অফিসে কল করেছিলেন, কিন্তু প্রতিনিধি কেবল তাকে বলতে পারে যে দাবিটি অস্বীকার করা হয়েছিল এবং কেন তা তিনি জানেন না। তিনি তার বীমা কোম্পানিকে ফোন করেছিলেন, এবং সেখানে একজন প্রতিনিধি বলেছিলেন যে হাসপাতালটি পর্যাপ্তভাবে তার চার্জ তালিকাভুক্ত করেনি বা বিলিং কোড অন্তর্ভুক্ত করেনি। তারপরে তিনি হাসপাতালটিকে আবার ডেকেছিলেন এবং বিলটি সংশোধন করার জন্য বীমা কোম্পানি যা বলেছিল ঠিক তা জানিয়েছিলেন, সেইসাথে বীমা কোম্পানির কর্মচারীর নাম এবং ফোন নম্বর যাকে তিনি এটি ফ্যাক্স করেছিলেন।
মাই বলেছিলেন যে তিনি বারবার হাসপাতালে ফোন করেছিলেন যখন তার বীমা কোম্পানি তাকে এক বা দুই সপ্তাহ পরে বলেছিল যে সে সংশোধন করা বিল পায়নি।
“আমি বললাম, 'আমি তোমার জন্য তোমার কাজ করেছি – এখন তুমি কি এখান থেকে নিয়ে যেতে পারবে?'” সে বলল।
মাই বলেন, হাসপাতালের একজন কর্মী সদস্য দুই থেকে তিন সপ্তাহের মধ্যে সংশোধন করা, বিস্তারিত বিল ফ্যাক্স করার প্রতিশ্রুতি দিয়েছেন। “ফ্যাক্স পাঠাতে এত সময় লাগে কেন?” তিনি বলেছিলেন যে তিনি একজন সুপারভাইজারের সাথে কথা বলতে বলেছিলেন কিন্তু তাকে বলা হয়েছিল যে ব্যক্তিটি অনুপলব্ধ ছিল তবে তাকে ফিরে কল করবে। এটা কেউ করে না।
মে বলেছেন যে তিনি ফেব্রুয়ারির শেষের দিকে আরও $139,000 বিল পাওয়ার পরে তার বীমা কোম্পানির সাথে আবার চেক করেছেন, কিন্তু একজন প্রতিনিধি বলেছেন যে তিনি এখনও সংশোধিত বিল পাননি।
অবশেষে, তিনি বলেছিলেন, তিনি হাসপাতালকে বলেছিলেন “এটি আমার কাছে পাঠান এবং আমি এটি পাঠিয়ে দেব।” কিন্তু মার্চের শেষের দিকে, তিনি সম্পূর্ণ অর্থপ্রদানের দাবিতে আরেকটি বিল পান এবং প্রতি মাসে $11,000 পেমেন্ট প্ল্যানের প্রস্তাব করেন।
মাই বলেছিলেন যে তিনি তার পকেট থেকে কাটার যোগ্য অর্থ প্রদান করেছেন এবং পূর্ব অনুমোদনের সাথে, অস্ত্রোপচারের সম্পূর্ণ অর্থ প্রদানের প্রত্যাশা করেছিলেন।
এসএসএম হেলথ কেন মাইকে চার্জ করেছে সে বিষয়ে মন্তব্য করার জন্য অসংখ্য অনুরোধের জবাব দেয়নি।
নিউইয়র্ক কমিউনিটি সার্ভিস অ্যাসোসিয়েশনের স্বাস্থ্য উদ্যোগের ভাইস প্রেসিডেন্ট এলিজাবেথ রাইডেন বেঞ্জামিন বলেন, “এটা আপত্তিজনক যে রোগীদের শেষ পর্যন্ত সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়” “এটি আপত্তিজনক যে স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা “বীমা কোম্পানির সাথে দর কষাকষি করার সময় আপনি রোগীদের চার্জ করতে পারেন। “
প্রকৃতপক্ষে, তথ্য দেখায় যে বীমা কোম্পানি এবং হাসপাতালগুলি ট্রেঞ্চে তর্ক করার জন্য আরও বেশি সময় ব্যয় করে, আরও বেশি সংখ্যক রোগী এই ধরনের বিলের সাথে আটকে থাকে। ক্রোয়ের একটি সাম্প্রতিক প্রতিবেদন, একটি অ্যাকাউন্টিং ফার্ম যা বিপুল সংখ্যক হাসপাতালের সাথে কাজ করে, দেখা গেছে যে গত বছরের শুরুর দিকে বাণিজ্যিক বীমা কোম্পানিগুলিতে জমা দেওয়া 30%-এরও বেশি দাবি 90 দিনেরও বেশি সময় ধরে অবৈতনিক ছিল – কম পেআউট হারের তুলনায় একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি সংখ্যাটি হতবাক।
ক্রো রিপোর্টে দেখা গেছে যে বাণিজ্যিক বীমাকারীরা দাবি অস্বীকার করার জন্য মেডিকেয়ারের চেয়ে 12 গুণ বেশি নির্দিষ্ট কারণ উদ্ধৃত করেছে: জমা দেওয়া আবেদনগুলি প্রক্রিয়া করার আগে তাদের আরও তথ্যের প্রয়োজন ছিল। এই ধরনের অনুরোধগুলি বীমা কোম্পানীগুলিকে স্বয়ংক্রিয়ভাবে স্বাস্থ্য পরিকল্পনাগুলিকে অর্থ প্রদানে বিলম্ব করার অধিকার প্রদানের অনুমতি দেয়, বেশিরভাগ রাষ্ট্রীয় আইনকে বাইপাস করে 30 থেকে 40 দিনের মধ্যে দাবি পরিশোধ করতে হয়।
একটি পৃথক বিশ্লেষণে, আমেরিকান হাসপাতাল অ্যাসোসিয়েশন অভিযোগ করেছে যে বীমা অস্বীকার এবং বিলম্বের বৃদ্ধি “হাসপাতালের সংস্থানগুলিকে চাপ দেয়” এবং “প্রয়োজনীয় যত্নকে দমন করে।”
কিন্তু সম্ভবত কেউ একজন রোগীর মতো ক্ষতিগ্রস্থ হয় না যিনি বিলের স্তুপ পান এবং অনুভব করেন যে তাদের সেগুলি পরিশোধ করতে হবে—বিশেষ করে যখন সেই চিঠিগুলি “অতীত বকেয়া” স্ট্যাম্প করা হয় এবং তাৎক্ষণিক পেমেন্ট ডিসকাউন্ট বা কোনো সুদ অন্তর্ভুক্ত থাকে প্রস্তাবিত “স্ট্রেস এবং উদ্বেগ বিশাল,” মাই বলেন।
ইউনাইটেড হেলথ গ্রুপের মুখপাত্র ক্যারোলিন ল্যান্ড্রি বলেছেন, বীমা কোম্পানি শুধুমাত্র “চিকিৎসা প্রদানকারীর কাছ থেকে একটি বিশদ বিল পাওয়ার পরে” মাইয়ের দাবি পরিশোধ করতে পারে।
“আমরা সদস্যদের তাদের অর্থপ্রদানের স্থিতি সম্পর্কে আরও তথ্যের জন্য তাদের বীমা কার্ডের ফোন নম্বরে যোগাযোগ করতে উত্সাহিত করি,” তিনি যোগ করেছেন।
রেজোলিউশন: মাই অনুমান করেন যে তিনি ফোনে কমপক্ষে 12 ঘন্টা ব্যয় করেছেন, সাধারণত হাসপাতালের বিলিং বিভাগের কর্মীদের জন্য সংরক্ষিত কাজগুলি সম্পূর্ণ করতে: নিশ্চিত করা যে বিলগুলি প্রয়োজন অনুসারে কোড করা হয়েছে এবং বীমা সংস্থাগুলির কাছে অর্থপ্রদান প্রক্রিয়া করার জন্য প্রয়োজনীয় তথ্য রয়েছে।
তার অস্ত্রোপচারের 90 দিনেরও বেশি সময় পরে, মাই চারটি ভয়ঙ্করভাবে বিশাল বিল পাওয়ার পরে, তার বীমা কোম্পানি অবশেষে দাবি পরিশোধ করে। মাইয়ের আর কোনো পাওনা নেই।
“আজ পর্যন্ত আমি আমার সুপারভাইজার থেকে কল ব্যাক পাইনি,” তিনি যোগ করেছেন।
গুরুত্বপূর্ণ দিক: এটা অস্বাভাবিক নয় যে বীমা কোম্পানীগুলি একটি আইটেমাইজড বিল না পাওয়া পর্যন্ত দাবি পরিশোধে বিলম্ব করে। স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীরা কখনও কখনও রাজস্ব বাড়ানোর জন্য সৃজনশীলভাবে বিলিং কোড ব্যবহার করে এবং গবেষণা দেখায় যে হাসপাতালের বিলের অর্ধেকেরও বেশি ত্রুটি রয়েছে। কিন্তু গবেষণা এও দেখায় যে বীমা কোম্পানিগুলির তাদের পা টেনে নেওয়ার অভ্যাস রয়েছে, কোডিং এবং বিলিংয়ের সমস্যাগুলি প্রতিদান বিলম্বিত করতে এবং নগদ সংরক্ষণ করার জন্য।
মেডিকেল বিলিং বিশেষজ্ঞরা বলছেন যে প্রক্রিয়াটি এগিয়ে যাওয়ার সাথে সাথে রোগীদের বিল গ্রহণ করা অনুপযুক্ত বলে মনে হতে পারে তবে এটি আইনি হতে পারে।
“আইন বলে 'রোগীকে ক্ষতি থেকে রক্ষা করুন',” বেঞ্জামিন বলেন। “আমরা যা বলছি না তা হল, 'তাদের একটি বিল পাঠাবেন না।'” এটিও অন্যায় যে রোগীদের প্রদানকারী এবং বীমা সংস্থাগুলির জন্য মধ্যস্থতাকারী হিসাবে কাজ করতে বাধ্য করা যেতে পারে যাদের একে অপরের সাথে কথা বলা উচিত, তিনি বলেছিলেন।
রোগীর কি করা উচিত? প্রথম ধাপ: আপনার বীমা পূর্বানুমোদিত যত্ন বা পরিষেবার জন্য আপনার বিল (একটি কপি বা মুদ্রা বীমা ছাড়া) পরিশোধ করবেন না। স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীকে কল করুন এবং ব্যাখ্যা করুন যে তাদের বীমা কোম্পানিকে বিল দেওয়া উচিত।
দ্বিতীয়ত, সরবরাহকারীকে ব্যবহৃত সমস্ত বিলিং কোড সহ একটি বিশদ বিল পাঠাতে বলুন এবং তারপরে ত্রুটিগুলি পরীক্ষা করুন৷ উদাহরণস্বরূপ, একজন রোগী হিসাবে, আপনি জানতে পারবেন যে আপনার কখনও এমআরআই করা হয়নি। আপনার বীমা কোম্পানি করবে না।
যদি মাসিক বিল জমা দেওয়া প্রবণতার কোনো ইঙ্গিত হয়, তবে অনেক রোগী আজকে তাদের বিলগুলি সমাধান এবং পরিশোধ করার জন্য স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারী এবং বীমা কোম্পানির প্রতিনিধিদের মধ্যে বারবার যেতে দেখেন।
“মিসেস মাই আশ্চর্যজনক, তার অধ্যবসায় এবং সমাধান খুঁজে পাওয়ার শক্তি আছে,” বেঞ্জামিন বলেন।
এই মাসের বিল কেএফএফ হেলথ নিউজ এবং এনপিআর দ্বারা একটি ক্রাউডসোর্স করা তদন্ত যা মেডিকেল বিলগুলিকে বিচ্ছিন্ন করে এবং ব্যাখ্যা করে। আপনার কি একটি আকর্ষণীয় মেডিকেল বিল আছে যা আপনি আমাদের সাথে ভাগ করতে চান? আমাদেরকে বল!
|
এই নিবন্ধটি থেকে পুনরুত্পাদিত হয় khn.orgএকটি জাতীয় নিউজরুম যা স্বাস্থ্য সংক্রান্ত বিষয়ে গভীর সাংবাদিকতা তৈরি করে এবং এটি কেএফএফ-এর মূল অপারেটিং প্রোগ্রামগুলির মধ্যে একটি – স্বাস্থ্য নীতি গবেষণা, পোলিং এবং সংবাদের একটি স্বাধীন উত্স৷
|
