সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাসে গ্লুকোকোর্টিকয়েড ডোজ হ্রাস

গ্লুকোকোর্টিকয়েডগুলি সিস্টেমিক লুপাস এরিথেমাটোসাস (এসএলই) এর চিকিত্সার প্রধান ভিত্তি। কিন্তু দীর্ঘমেয়াদী প্রতিকূল প্রভাবের কারণে, ডোজ হ্রাস চিকিত্সা লক্ষ্যগুলির পরিচালনার একটি মূল অংশ হয়ে উঠছে। যাইহোক, সর্বোত্তম ডোজ লক্ষ্য সংক্রান্ত বিরোধপূর্ণ তথ্য আছে। ইউরোপিয়ান লিগ অফ রিউমাটোলজি অ্যাসোসিয়েশনের (ইউলার) সুপারিশ হল যে গ্লুকোকোর্টিকয়েড ডোজ 5 মিলিগ্রাম/দিনের বেশি হওয়া উচিত নয়। যাইহোক, বৈধ লুপাস লো ডিজিজ অ্যাক্টিভিটি স্টেট (LLDAS) সংজ্ঞায় থ্রেশহোল্ড 7.5 মিলিগ্রাম/দিনের বেশি নয়। ক্ষমা অর্জনের পরে গ্লুকোকোর্টিকয়েড বন্ধ করা নিরাপদ এবং সম্ভাব্য কিনা তা এখনও স্পষ্ট নয়।

ভিয়েনায় জটিল রোগ নির্ণয় এবং পরিচালনার উপর EULAR 2024 কংগ্রেসে এই সমস্যাটি দুটি বিমূর্তভাবে অন্বেষণ করা হয়েছিল।

প্রথমত, ফিলিপ্পো ভেসেন্টিনি এসএলই রোগীদের সম্ভাব্য সংগৃহীত ডেটার পূর্ববর্তী বিশ্লেষণের ভিত্তিতে কম-ডোজ রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপির তুলনায় গ্লুকোকোর্টিকয়েড ব্যবহারের সাথে রোগের পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি উপস্থাপন করেছেন। গ্লুকোকোর্টিকয়েড সহ এবং ব্যতীত মওকুফের রোগীদের ক্ষেত্রে রিল্যাপস-মুক্ত ক্ষমা এবং এর ভবিষ্যদ্বাণীগুলি পৃথকভাবে মূল্যায়ন করা হয়েছিল।

ফলো-আপের সময়, 484 জন রোগী অন্তত একটি রেমিশন অর্জন করেছেন – যাদের মধ্যে 360 জন গ্লুকোকোর্টিকয়েড বন্ধ করে দিয়েছেন এবং 124 জন যারা প্রতিদিন 5 মিলিগ্রাম বা তার কম গ্রহণ চালিয়ে যাচ্ছেন। এটি গড়ে 87 মাস ধরে মোট 85টি পর্ব দ্বারা অনুসরণ করা হয়েছিল। এর মধ্যে 48 জন রোগী গ্লুকোকোর্টিকয়েড বন্ধ করে দিয়েছিলেন এবং 37 জন কম ডোজে চালিয়েছিলেন – প্রতি 100 রোগী প্রতি 8.5 এবং 1.65 খিঁচুনির সমতুল্য। রোগের সময়কাল এবং অ্যান্টি-U1RNP যথাক্রমে খিঁচুনি-মুক্ত ক্ষমার ইতিবাচক এবং নেতিবাচক পূর্বাভাস ছিল। দলটি উপসংহারে পৌঁছেছে যে যথাযথ ডোজ কমানোর সাথে গ্লুকোকোর্টিকয়েড বন্ধ করা নিরাপদ এবং খিঁচুনি হওয়ার ঝুঁকি কম।

এরিক মোরান্ডের দ্বিতীয় উপস্থাপনাটি এলএলডিএএস সংজ্ঞায় (5 মিলিগ্রাম ইউলার সুপারিশ মেনে চলার জন্য) (এলএলডিএএস-5) গ্লুকোকোর্টিকয়েডের উপরের সীমা কমানো কিনা তা মূল 7.5 মিলিগ্রাম সংজ্ঞা (LLDAS-) এর তুলনায় খিঁচুনিতে উন্নত প্রতিক্রিয়ার সাথে সম্পর্কিত কিনা তা অনুসন্ধান করেছে। 7.5) , অপরিবর্তনীয় অঙ্গ ক্ষতি এবং মৃত্যুহার থেকে সুরক্ষা জমা।

2,213 SLE রোগীর অনুদৈর্ঘ্য দল থেকে ডেটা বিশ্লেষণ করা হয়েছিল। এর মধ্যে 2.1% মারা গেছে, 29% অঙ্গ ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে এবং 67% রোগের আক্রমণের সম্মুখীন হয়েছে। 87% রোগীর 47% পরিদর্শনের মধ্যে LLDAS-7.5 অর্জন এবং 83% রোগী 42% পরিদর্শনে LLDAS-5 অর্জনের সাথে যথেষ্ট ওভারল্যাপ রয়েছে। এলএলডিএএসের অর্জিত স্তরটি মৃত্যু, অপরিবর্তনীয় অঙ্গের ক্ষতি, বা দুটি গ্লুকোকোর্টিকয়েড ডোজ থ্রেশহোল্ডের মতো রোগের সূত্রপাতের বিরুদ্ধে সুরক্ষা প্রদান করে।

এই ফলাফলগুলি এই ধারণাটিকে সমর্থন করে যে যদিও SLE রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে গ্লুকোকোর্টিকয়েড ডোজ কমানো একটি মূল লক্ষ্য হিসাবে রয়ে গেছে, LLDAS সংজ্ঞার জন্য ডোজ থ্রেশহোল্ডের পরিবর্তনকে সমর্থন করার কোনও প্রমাণ নেই এবং তাই বৈধ সংজ্ঞাটি ক্লিনিকাল গবেষণায় ব্যবহার করা উচিত। এবং রুটিন রোগীর যত্ন।