জার্নালে প্রকাশিত সাম্প্রতিক এক পর্যালোচনায় ড প্রকৃতি পর্যালোচনা নিউরোলজি, লেখকদের একটি দল জনসংখ্যার স্তরে আলঝাইমার ডিজিজ (AD) রক্তের বায়োমার্কার (BBM) এর ব্যাপক বাস্তবায়ন এবং ব্যাখ্যার জন্য প্রয়োজনীয় বিষয়গুলির রূপরেখা দেয়।
অধ্যয়ন: আল্জ্হেইমের রোগ রক্তের বায়োমার্কার: জনসংখ্যা-স্তরের ব্যবহারের জন্য বিবেচনাইমেজ ক্রেডিট: nobeastsofierce / Shutterstock
পটভূমি
আয়ু বৃদ্ধির কারণে, 60 বছর বা তার বেশি বয়সী বিশ্ব জনসংখ্যা ক্রমাগত বৃদ্ধি পাচ্ছে এবং বর্তমানে মোট জনসংখ্যার প্রায় 12%। বয়স যেহেতু AD এবং সম্পর্কিত ডিমেনশিয়া (ADRD) এর জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ঝুঁকির কারণ, তাই নিশ্চিত হওয়া মামলার সংখ্যা 2019 সালে 57.4 মিলিয়ন থেকে 2050 সালের মধ্যে 152 মিলিয়নেরও বেশি হবে বলে আশা করা হচ্ছে। দীর্ঘ আয়ু সহ উচ্চ-আয়ের দেশগুলির আয়ু দ্রুত বৃদ্ধির সাথে নিম্ন এবং মধ্যম আয়ের দেশগুলির তুলনায় AD/ADRD-এ ছোট বৃদ্ধি পাবে। AD/ADRD-এর বিশ্বব্যাপী বৃদ্ধি রোগের সূচনা বিলম্বিত করার জন্য দ্রুত সনাক্তকরণ, রোগ নির্ণয় এবং কার্যকর চিকিত্সা সনাক্তকরণের দিকে প্রচেষ্টা জোরদার করেছে। বিভিন্ন জনসংখ্যা এবং স্বাস্থ্যসেবা সেটিংসে ADBBM এর বাস্তবায়ন এবং ব্যাখ্যাকে অপ্টিমাইজ করার জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন।
AD নির্ণয়ের মধ্যে বায়োমার্কার অন্তর্ভুক্ত করা
AD ঐতিহ্যগতভাবে ক্লিনিকাল লক্ষণ দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে যেমন অ্যামনেস্টিক মেমরি দুর্বলতা এবং অ্যামাইলয়েড প্লেক এবং নিউরোফাইব্রিলারি টাউ ট্যাঙ্গল দ্বারা ময়নাতদন্তে নিশ্চিত করা হয়েছে। শুধুমাত্র ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি AD প্যাথলজি নির্দেশ করতে পারে না, কারণ স্মৃতিশক্তির দুর্বলতা বিভিন্ন অবস্থার কারণে হতে পারে, যার মধ্যে অন্যান্য নিউরোডিজেনারেটিভ রোগ, মস্তিষ্কের আঘাত, বা বিষণ্নতার মতো বিপরীত অবস্থা সহ। অতএব, শুধুমাত্র উপসর্গের উপর ভিত্তি করে AD নির্ণয় করা চ্যালেঞ্জিং। এই চ্যালেঞ্জটি অ্যান্টি-অ্যামাইলয়েড (Aβ) বা অ্যান্টি-টাউ থেরাপির মূল্যায়ন পর্যন্ত প্রসারিত, কারণ কিছু ক্লিনিকাল ট্রায়াল অংশগ্রহণকারীদের AD প্যাথলজি নাও থাকতে পারে।
সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (CSF) বায়োমার্কার (নিম্ন Aβ42:40 অনুপাত এবং উচ্চ পি-টাউ স্তর) এবং পজিট্রন এমিশন টমোগ্রাফি (পিইটি) বায়োমার্কার (এলিভেটেড Aβ) AD নির্ণয়ের সঠিকতা উন্নত করে। এই বায়োমার্কারগুলি ক্লিনিক্যালি লক্ষণযুক্ত রোগীদের এবং রোগ-সংশোধনকারী থেরাপি (ডিএমটি) পরীক্ষায় অংশগ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে এডি প্যাথলজির উপস্থিতি নিশ্চিত করে। ডিমেনশিয়া বিশেষজ্ঞদের ঘাটতি সময়মতো রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সাকে আরও জটিল করে তোলে, প্রাথমিক যত্ন প্রদানকারীদের (পিসিপি) AD রোগ নির্ণয় এবং পরিচালনায় আরও কেন্দ্রীয় ভূমিকা পালনের জন্য আহ্বান জানায়।
AD BBM ওভারভিউ
গত পাঁচ বছরে, প্রযুক্তিগত অগ্রগতি সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইডের তুলনায় অনেক কম স্তরে রক্তে Aβ এবং p-tau ঘনত্ব পরিমাপ করা সম্ভব করেছে। BBM এখন ক্লিনিকালভাবে উপলব্ধ এবং ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে, যা সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড এবং পিইটি বায়োমার্কারের জন্য একটি কম আক্রমণাত্মক এবং সম্ভাব্যভাবে আরও অ্যাক্সেসযোগ্য বিকল্প প্রদান করে। তাদের প্রতিশ্রুতি সত্ত্বেও, জনসংখ্যা পর্যায়ে তাদের বাস্তবায়ন এবং ব্যবহার নিয়ে প্রশ্ন থেকে যায়।
β42:40 অনুপাত
প্লাজমা Aβ42:40 প্যাথলজিক্যালভাবে উন্নত মস্তিষ্কের অ্যামাইলয়েড এবং সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড অনুপাতের মধ্যে পার্থক্য প্যাথলজিক্যালভাবে উন্নত মস্তিষ্কের অ্যামাইলয়েডযুক্ত ব্যক্তিদের তুলনায় কম উচ্চারিত ছিল। তবে প্লাজমা Aβ42:40 এই অনুপাতটি AD এর জ্ঞানীয় বর্ণালীতে উন্নত মস্তিষ্কের অ্যামাইলয়েড সনাক্তকরণে দুর্দান্ত ডায়গনিস্টিক নির্ভুলতা দেখানো হয়েছে।
ফসফরিলেটেড tau181 এবং tau217
প্লাজমা p-tau181 এবং p-tau217 এডি মস্তিষ্কের প্যাথলজির জন্য অনন্য এবং অন্যান্য টাওপ্যাথিতে উন্নত নয়। এই বায়োমার্কারগুলি CSF এবং PET বায়োমার্কারের সাথে সম্পর্কযুক্ত এবং হালকা জ্ঞানীয় দুর্বলতা থেকে AD পর্যন্ত অগ্রগতির পূর্বাভাস দেয়। গবেষণা পরামর্শ দেয় যে p-tau217 p-tau181 এর চেয়ে ভাল সূচক হতে পারে।
নিউরোফিলামেন্ট লাইট চেইন (NfL)
এনএফএল হল বৃহৎ ব্যাসের অ্যাক্সোনাল ডিজেনারেশনের একটি বায়োমার্কার এবং অনেক নিউরোডিজেনারেটিভ রোগে এটি উন্নত। রক্তে NfL-এর পরিবর্তনগুলি জ্ঞানীয় উপসর্গ এবং মস্তিষ্কের অ্যাট্রোফির সাথে দৃঢ়ভাবে যুক্ত, এটি একটি দরকারী কিন্তু অনির্দিষ্ট নিউরোডিজেনারেটিভ বায়োমার্কার করে তোলে।
প্ল্যাটফর্ম এবং বিশ্লেষণ
অতি সংবেদনশীল ইমিউনোসে এবং ভর স্পেকট্রোমেট্রি প্ল্যাটফর্ম ক্লিনিকাল সেটিংসে BBM পরিমাপ করতে সক্ষম করে। ইমিউনোসেস Aβ পরিমাপ করতে পারে42:40 অনুপাত এবং p-tau181, p-tau217 এবং NfL মাত্রা। যাইহোক, অ্যামাইলয়েড PET-এর তুলনায় BBM-এর যথার্থতা প্ল্যাটফর্মগুলির মধ্যে পরিবর্তিত হয়। ভর স্পেকট্রোমেট্রির তুলনায় স্বয়ংক্রিয় ইমিউনোসেসের স্কেলেবিলিটি এবং থ্রুপুটে সুবিধা থাকতে পারে।
বর্জন পরীক্ষা বনাম নিশ্চিতকরণ পরীক্ষা
নির্ণয়ের ক্ষেত্রে BBM-এর ভূমিকা, হয় একটি শ্রেণীবিন্যাস সরঞ্জাম হিসাবে বা একটি নিশ্চিত পরীক্ষা হিসাবে, বিতর্কিত। কিছু বিবিএম অ্যামাইলয়েড পিইটি স্ট্যাটাস শ্রেণীবদ্ধ করার জন্য ইউএস ফুড অ্যান্ড ড্রাগ অ্যাডমিনিস্ট্রেশন (এফডিএ)-অনুমোদিত সিএসএফ পরীক্ষার সাথে তুলনীয়, তবে সিদ্ধান্তগুলি ব্যাচ টেস্টিং এবং অ-প্রতিনিধি অধ্যয়ন দলগুলির উপর ভিত্তি করে। বর্তমানে, BBM কে প্রাথমিকভাবে একটি শ্রেণীবিন্যাস টুল হিসাবে দেখা হয়।
AD BBM-এর উপর দীর্ঘস্থায়ী রোগের প্রভাব
মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, ডিমেনশিয়া নির্ণয়ের গড় বয়স 83 বছর, এবং AD সহ বেশিরভাগ বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্করা একাধিক দীর্ঘস্থায়ী অবস্থাতে ভোগেন, যা BBM স্তরের ব্যাখ্যাকে জটিল করে তোলে।
দীর্ঘস্থায়ী কিডনি রোগ (CKD)
CKD, কম আনুমানিক গ্লোমেরুলার পরিস্রাবণ হার (eGFR), এবং উচ্চ সিরাম ক্রিয়েটিনিনের মাত্রা Aβ40, Aβ42, p-tau181, p-tau217, এবং NfL-এর উচ্চতর রক্তের মাত্রার সাথে যুক্ত, যা রেনাল ক্লিয়ারেন্স হ্রাসের জন্য দায়ী। CKD বিবেচনা না করা হলে, এটি মিথ্যা-ইতিবাচক বা মিথ্যা-নেতিবাচক AD নির্ণয়ের দিকে নিয়ে যেতে পারে।
স্থূলতা
স্থূলতা রক্তের পরিমাণ বৃদ্ধির কারণে Aβ40, Aβ42, p-tau181, p-tau217 এবং NfL এর প্লাজমা মাত্রা কমায়।উল্লেখযোগ্য ওজন হ্রাস, যেমন গ্যাস্ট্রিক বাইপাস সার্জারিএই স্তরগুলিকে স্বাভাবিক করতে পারে, স্থূল ব্যক্তিদের মধ্যে ব্যাখ্যাকে জটিল করে তোলে।
AD BBM জনসংখ্যার ব্যবহার
জনসংখ্যার স্তরে প্রয়োগের জন্য একাধিক দীর্ঘস্থায়ী রোগের প্রেক্ষাপটে BBM স্তরের ব্যাখ্যা করা গুরুত্বপূর্ণ। আনুষঙ্গিক ফলাফল, অনিশ্চিত ফলাফল, কলঙ্ক এবং বৈষম্যের মতো কারণগুলি অবশ্যই সমাধান করা উচিত। উপরন্তু, বিভিন্ন জনসংখ্যার মধ্যে BBM এর প্রকৃত নির্ভুলতা এবং প্রাথমিক যত্নে এর প্রয়োগ অনিশ্চিত রয়ে গেছে। ব্যাপক শিক্ষা এবং নতুন রোগীর যত্ন মডেল ব্যবহারিক প্রয়োগের জন্য গুরুত্বপূর্ণ।
উপসংহারে
একসাথে নেওয়া, AD প্যাথলজির জন্য BBM-এর প্রযুক্তিগত অগ্রগতি স্বল্প-সম্পদ সেটিংস সহ জনসংখ্যা স্তরে AD নির্ণয়ের সময়োপযোগীতা এবং নির্ভুলতা উন্নত করার অভূতপূর্ব সুযোগ তৈরি করে। যাইহোক, প্রাথমিক যত্নে সর্বোত্তম বাস্তবায়ন পদ্ধতি নির্ধারণের জন্য অনেক গবেষণা প্রয়োজন। জ্ঞানীয় প্রতিবন্ধকতা সহ অনেক বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্কদের একাধিক দীর্ঘস্থায়ী চিকিৎসা শর্ত থাকে যেগুলিকে অবশ্যই BBM স্তরগুলিকে ব্যাখ্যা করার সময় বিবেচনায় নেওয়া উচিত যাতে মিথ্যা ইতিবাচক বা মিথ্যা নেতিবাচকগুলি এড়ানো যায়। অন্যান্য উদ্বেগের মধ্যে রয়েছে সম্ভাব্য আনুষঙ্গিক ফলাফল, বর্ধিত কলঙ্ক, অনিয়মিত ফলাফল, ড্রাইভিং বা বীমার প্রভাব, এবং বায়োমার্কার ফলাফলগুলি মেডিকেল রেকর্ডে অন্তর্ভুক্ত করা।
