পদ্ধতিগত পর্যালোচনায় দেখা যায় যে ছয়জনের মধ্যে একজন রোগী এন্টিডিপ্রেসেন্ট প্রত্যাহার উপসর্গ অনুভব করেন

সম্প্রতি প্রকাশিত এক গবেষণায় ড ল্যান্সেট সাইকিয়াট্রিগবেষকরা এন্টিডিপ্রেসেন্ট প্রত্যাহারের লক্ষণগুলির ব্যাপকতা নির্ধারণের জন্য একটি মেটা-বিশ্লেষণ করেছেন।

পটভূমি

এন্টিডিপ্রেসেন্ট বন্ধের সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল লক্ষণগুলি একটি ক্রমবর্ধমান সমস্যা মনোবিজ্ঞান, ক্লিনিকাল অনুশীলন, রোগী এবং জনসাধারণ। এন্টিডিপ্রেসেন্ট ডিসকন্টিনিউয়েশন সিন্ড্রোম (ADS) হল বিভিন্ন উপায়ে শ্রেণীবদ্ধ উপসর্গের একটি নক্ষত্র।

ক্লিনিকাল অনুশীলনের নির্দেশিকাগুলি এখন রোগীদের হঠাৎ বন্ধ করা এবং অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টের হ্রাসের ক্ষতি সম্পর্কে শিক্ষিত করার আহ্বান জানায়। সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণ হল মাথা ঘোরা, মাথাব্যথা, বমি বমি ভাব, অনিদ্রা এবং বিরক্তি।

এডিএসের ব্যাপকতা এবং তীব্রতা নিয়ে বিতর্ক রয়েছে, কিছু লেখক পরামর্শ দিয়েছেন যে 56% রোগী বন্ধ হওয়ার উপসর্গ অনুভব করেন, এর মধ্যে অর্ধেকেরও বেশি গুরুতর লক্ষণগুলির সম্মুখীন হয়। এডিএসের তীব্রতা নিয়ে চিকিৎসা বিশেষজ্ঞদের ভিন্ন ভিন্ন মতামত রয়েছে।

গবেষণা সম্পর্কে

বর্তমান মেটা-বিশ্লেষণে, গবেষকরা অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট প্রত্যাহারের লক্ষণগুলির ফ্রিকোয়েন্সি পরীক্ষা করেছেন যারা অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট গ্রহণ করা বন্ধ করেছেন বা প্লেসবো ব্যবহার করেছেন।

দলটি র্যান্ডমাইজড ক্লিনিকাল ট্রায়াল (RCTs), অবজারভেশনাল স্টাডিজ এবং অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট ব্যবহার বন্ধ করার সাথে সম্পর্কিত উপসর্গের ঘটনা নির্ণয়ের জন্য অন্যান্য ট্রায়ালের জন্য 13 অক্টোবর, 2022 পর্যন্ত PubMed, CENTRAL, এবং EMBASE ডাটাবেসগুলি পদ্ধতিগতভাবে অনুসন্ধান করেছে। অন্তর্ভুক্ত অধ্যয়নগুলি আচরণগত, নিউরোডেভেলপমেন্টাল, বা মানসিক রোগে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট ওষুধ (লিথিয়াম, থাইরক্সিন এবং অ্যান্টিসাইকোটিকস ব্যতীত) বা প্লাসিবো হ্রাস বা বন্ধ করার তদন্ত করেছে।

গবেষকরা নবজাতকদের অধ্যয়ন এবং অধ্যয়নগুলি বাদ দিয়েছিলেন যাতে জৈব রোগের কারণে ব্যথার সিন্ড্রোমের মতো অবস্থার জন্য অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট গ্রহণকারী ব্যক্তিদের অন্তর্ভুক্ত ছিল। তারা ডেটা বের করেছে, নিউক্যাসল-অটোয়া স্কেল (এনওএস) ব্যবহার করে পক্ষপাতিত্বের ঝুঁকি মূল্যায়ন করেছে এবং একটি র্যান্ডম ইফেক্ট মডেল ব্যবহার করে ফলাফল পুল করেছে।

প্রাথমিক শেষ পয়েন্ট ছিল অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট প্রত্যাহার উপসর্গের ঘটনা বনাম প্লাসিবো এন্টিডিপ্রেসেন্ট বন্ধ করার পরে। গবেষকরা এন্টিডিপ্রেসেন্ট বন্ধের সাথে যুক্ত গুরুতর লক্ষণগুলির ঘটনাও বিশ্লেষণ করেছেন। তারা I2 এবং τ2 পরিসংখ্যান ব্যবহার করে অন্তর্ভুক্ত অধ্যয়নের মধ্যে ভিন্নতা নির্ধারণ করেছে। সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণ এবং মেটা-রিগ্রেশন বেশ কয়েকটি পদ্ধতিগত ভেরিয়েবল পরীক্ষা করেছে এবং মেটা-বিশ্লেষণটি আর্কসিন রূপান্তর ব্যবহার করে পুনরায় গণনা করা হয়েছিল।

গবেষকরা নির্দিষ্ট অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস, একটি টেপারিং রেজিমেনের উপস্থিতি, অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট চিকিত্সার দৈর্ঘ্য এবং ডোজ, পর্যবেক্ষণের সময়কাল, গবেষকরা উপসর্গগুলি মূল্যায়ন করার জন্য কাঠামোগত সরঞ্জাম ব্যবহার করেছেন কিনা, এবং রোগ নির্ণয়ের প্রভাব হিসাবে মূল্যায়ন করার জন্য পূর্বনির্দিষ্ট উপগোষ্ঠী বিশ্লেষণও পরিচালনা করেছেন। এন্টিডিপ্রেসেন্ট প্রত্যাহার উপসর্গের ঘটনাগুলির উপর এন্টিডিপ্রেসেন্ট চিকিত্সার জন্য ইঙ্গিত। এন্টিডিপ্রেসেন্ট প্রত্যাহার উপসর্গের ঝুঁকির পার্থক্য অনুমান করার জন্য তারা প্রতিটি RCT থেকে একটি ঝুঁকির পার্থক্য ব্যবহার করেছে যে গ্রুপটি এন্টিডিপ্রেসেন্ট বন্ধ করেছে এবং একটি তুলনামূলক গ্রুপ যেটি প্লাসিবো বন্ধ করেছে।

ফলাফল

স্ক্রীন করা 6,095টি নিবন্ধের মধ্যে, দলটি 366টি রেকর্ড পূর্ণ পাঠ্যে স্ক্রীন করেছে এবং 21,002 জন অংশগ্রহণকারী (মানে বয়স 45 বছর, 28% পুরুষ, 72% মহিলা) সহ 79টি গবেষণা (35টি পর্যবেক্ষণমূলক অধ্যয়ন এবং 44টি RCTs) নির্বাচন করেছে। বেশিরভাগ রোগীর মেজাজ ব্যাধি (64%) এবং উদ্বেগজনিত ব্যাধি (28%) ধরা পড়ে। অন্যান্য রোগ নির্ণয়ের মধ্যে রয়েছে ফাইব্রোমায়ালজিয়া, সাইকোসিস, অ্যানোরেক্সিয়া নার্ভোসা, ঘুম-জাগরণ ব্যাধি, আবেগ নিয়ন্ত্রণের ব্যাধি এবং অবসেসিভ-বাধ্যতামূলক ব্যাধি।

মোট 16,532 জন এন্টিডিপ্রেসেন্টস এবং 4,470 জন প্লাসিবো বন্ধ করে দিয়েছেন। এই অধ্যয়নের মধ্যে, 41% (n=32) এর NOS স্কোর ≥7.0 এবং পক্ষপাতের কম ঝুঁকি ছিল এবং 50% (n=38) একটি টেপারিং পদ্ধতি ব্যবহার করেছে। বন্ধ করার আগে এন্টিডিপ্রেসেন্ট চিকিত্সার গড় সময়কাল 7 দিন থেকে 156 সপ্তাহ পর্যন্ত। বন্ধের লক্ষণগুলির জন্য পর্যবেক্ষণ 1.5 থেকে 196 দিন পর্যন্ত স্থায়ী হয়েছিল। প্লাসিবো বন্ধ করার পর, 62 জন অংশগ্রহণকারীর মধ্যে এক বা একাধিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট প্রত্যাহার উপসর্গের প্রাদুর্ভাব ছিল 0.3, এবং 22 গোষ্ঠীর মধ্যে এক বা একাধিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট প্রত্যাহারের লক্ষণগুলির প্রাদুর্ভাব হল 0.2। অন্তর্ভুক্ত RCT তে অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট এবং প্লাসিবো গ্রুপের মধ্যে সামগ্রিক ঘটনার হারের পার্থক্য ছিল 0.1।

অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট ব্যবহার বন্ধ করার পরে তীব্র-তীব্রতা প্রতিরোধী ওষুধের ব্যবহার বন্ধ হওয়ার লক্ষণগুলির ঘটনা ছিল 0.03 এবং প্লাসিবো বন্ধ করার পরে 0.01। ভেনলাফ্যাক্সিন, ডেসভেনলাফ্যাক্সিন, এসসিটালোপ্রাম এবং ইমিপ্রামিন উচ্চ হারে বন্ধ হওয়া-সম্পর্কিত লক্ষণগুলির সাথে যুক্ত ছিল, যেখানে প্যারোক্সেটিন, ইমিপ্রামাইন এবং ভেনলাফ্যাক্সিন বা ডেসভেনলাফ্যাক্সিন উচ্চতর উপসর্গের মাত্রার সাথে যুক্ত। ফলাফল উল্লেখযোগ্য ভিন্নতা দেখিয়েছে। সাবগ্রুপ এবং সংবেদনশীলতা বিশ্লেষণগুলি মডারেটর ভেরিয়েবলের জন্য বৈচিত্র্যের অংশকে দায়ী করার অনুমতি দেয়।

উপসংহারে

গবেষণায় দেখা গেছে যে ছয় বা সাতজনের মধ্যে একজন যারা এন্টিডিপ্রেসেন্ট গ্রহণ করা বন্ধ করে দেয় তাদের মধ্যে এন্টিডিপ্রেসেন্ট প্রত্যাহার উপসর্গ দেখা দেয়, প্রায় 15% এর ঘটনা। এই অনুসন্ধানটি চিকিৎসা নির্ণয়, ওষুধ, ট্রায়াল-সম্পর্কিত বৈশিষ্ট্য বা বিষয়গত ভেরিয়েবলের জন্য দায়ী নয় এমন কারণগুলির কারণে হতে পারে। এমনকি প্ল্যাসিবো-নিয়ন্ত্রিত গবেষণায়, গবেষণা দেখায় যে এক-তৃতীয়াংশ লোক যারা এন্টিডিপ্রেসেন্টস গ্রহণ বন্ধ করে দেয় তাদের প্রত্যাহারের লক্ষণগুলি অনুভব করে।

প্রতি 30 জনের মধ্যে 1 রোগী যারা অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস গ্রহণ বন্ধ করে দেয় তাদের প্রত্যাহারের গুরুতর লক্ষণ দেখা দেয়। নির্দিষ্ট অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট ওষুধটি বন্ধ হওয়ার উপসর্গ, উপসর্গ সনাক্তকরণ যন্ত্রের ব্যবহার এবং গবেষণার কঠোরতাকে প্রভাবিত করেছে, যদিও পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য রয়ে গেছে।

ফলাফলগুলি দেখায় যে প্যারোক্সেটাইন, ইমিপ্রামাইন, ভেনলাফ্যাক্সিন এবং ডেসভেনলাফ্যাক্সিন অন্যান্য এন্টিডিপ্রেসেন্টগুলির তুলনায় গুরুতর অ্যান্টিডিপ্রেসেন্ট প্রত্যাহারের লক্ষণগুলির কারণ হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। যাইহোক, গবেষকরা বিভিন্ন এন্টিডিপ্রেসেন্টের মধ্যে সূক্ষ্ম পার্থক্য খুঁজে পেয়েছেন, যা অর্থপূর্ণ ননফার্মাকোলজিকাল প্রভাবের কারণে হতে পারে।