ন্যাশনাল হেলথ ইন্স্যুরেন্স ক্লেম এক্সচেঞ্জ স্বাস্থ্যসেবা এবং স্বাস্থ্য বীমা ইকোসিস্টেমের বিভিন্ন স্টেকহোল্ডারদের মধ্যে দাবি-সম্পর্কিত তথ্য বিনিময়ের জন্য একটি পোর্টাল হিসেবে কাজ করবে। | ছবি উত্স: Getty Images/iStockphoto
এখন পর্যন্ত গল্প: ভারতের স্বাস্থ্য মন্ত্রক এবং ইন্স্যুরেন্স রেগুলেটরি অ্যান্ড ডেভেলপমেন্ট অথরিটি অফ ইন্ডিয়া (আইআরডিএআই) রোগীদের মানসম্পন্ন স্বাস্থ্যসেবার দ্রুত অ্যাক্সেস প্রদান করতে এবং পকেটের বাইরে খরচ কমানোর জন্য ব্যবস্থা প্রণয়ন করছে। স্বাস্থ্য মন্ত্রক এবং IRDAI ন্যাশনাল হেলথ ইন্স্যুরেন্স ক্লেম এক্সচেঞ্জ (NHCX) চালু করছে, একটি ডিজিটাল প্ল্যাটফর্ম যা বীমা কোম্পানি, স্বাস্থ্যসেবা শিল্প পরিষেবা প্রদানকারী এবং সরকারি বীমা প্রকল্প প্রশাসকদের একত্রিত করবে।
NHCX কিভাবে কাজ করবে বলে আশা করা যায়?
স্বাস্থ্যসেবা এবং স্বাস্থ্য বীমা ইকোসিস্টেমের বিভিন্ন স্টেকহোল্ডারদের মধ্যে দাবি-সম্পর্কিত তথ্য বিনিময়ের জন্য NHCX একটি পোর্টাল হিসেবে কাজ করবে। স্বাস্থ্য মন্ত্রক বলেছে যে এনএইচসিএক্সের সাথে একীকরণের ফলে পলিসিধারক এবং রোগীদের সুবিধার জন্য স্বাস্থ্য দাবি প্রক্রিয়াকরণ, বীমা শিল্পে দক্ষতা এবং স্বচ্ছতা বৃদ্ধিতে নিরবিচ্ছিন্ন আন্তঃকার্যযোগ্যতা সক্ষম হবে বলে আশা করা হচ্ছে।
এছাড়াও পড়ুন | আইআরডিএআই স্বাস্থ্য দাবি নিষ্পত্তি সহজ করার জন্য বীমা কোম্পানিগুলিকে NHCX-এ যোগ দেওয়ার জন্য অনুরোধ করে৷
এই সিস্টেমটি ভারতের গতিশীল এবং বৈচিত্র্যময় স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থার সাথে খাপ খাইয়ে নিতে সাহায্য করবে কিনা জানতে চাওয়া হলে, গ্যালাক্সি হেলথ অ্যান্ড অ্যালাইড ইন্স্যুরেন্স কোম্পানি লিমিটেডের ব্যবস্থাপনা পরিচালক এবং সিইও এস প্রকাশ বলেছেন যে স্বাস্থ্যসেবা খাত ক্রমাগত বিকশিত হচ্ছে, “সর্বজনীন বীমার লক্ষ্য অর্জনের জন্য 2047 এর মধ্যে” IRDAI এর সাথে সঙ্গতিপূর্ণ। “বীমা শিল্প হাসপাতাল এবং বীমা কোম্পানির মধ্যে সুবিন্যস্ত মিথস্ক্রিয়াকে সহজতর করে, সমস্ত স্বাস্থ্য দাবির জন্য একটি কেন্দ্রীভূত কেন্দ্র হিসাবে একটি নিরবিচ্ছিন্ন, কাগজবিহীন এবং সুরক্ষিত চুক্তিবদ্ধ কাঠামো স্থাপন করে, NHCX হাসপাতালের প্রশাসনকে উল্লেখযোগ্যভাবে সহজ করবে৷ বোঝা, বর্তমানে হাসপাতালগুলি একাধিক বীমা কোম্পানির একাধিক পোর্টালের সাথে প্রতিযোগিতা করছে,” তিনি ব্যাখ্যা করেছেন। 12টি বীমা কোম্পানি এবং একটি TPA (থার্ড পার্টি অ্যাডমিনিস্ট্রেটর) NHCX ইন্টিগ্রেশন সম্পন্ন করেছে।
নগদহীন দাবি সম্পর্কে কি?
বিমা সংস্থাগুলি নগদহীন দাবির জন্য সময়সীমা চূড়ান্ত করেছে৷ বীমা সংস্থা বলেছে যে সমস্ত নগদহীন দাবিগুলি অবশ্যই হাসপাতাল থেকে ছাড়পত্র পাওয়ার তিন ঘন্টার মধ্যে প্রক্রিয়া করা উচিত। বীমা নিয়ন্ত্রক এই সর্বশেষ নির্দেশের মসৃণ বাস্তবায়ন নিশ্চিত করতে বীমা প্রদানকারীদের জন্য সিস্টেম এবং প্রক্রিয়া স্থাপনের জন্য 31 জুলাই একটি সময়সীমা নির্ধারণ করেছে।
NHCX-এর প্রকৃত বাস্তবায়ন এবং সময়-সীমাবদ্ধ বীমা ক্লিয়ারিং শীঘ্রই চালু হবে বলে আশা করা হচ্ছে, স্বাস্থ্য মন্ত্রকের একজন ঊর্ধ্বতন কর্মকর্তা নিশ্চিত করেছেন যে 30 টিরও বেশি বীমা কোম্পানি ইতিমধ্যেই NHCX প্ল্যাটফর্মে যোগ দিয়েছে, যখন সচেতনতা তৈরি করার চেষ্টা করা হচ্ছে এবং হাসপাতালগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করা হচ্ছে। .
অন্য কি প্রণোদনা আছে?
ভারতে ডিজিটাল স্বাস্থ্যসেবা লেনদেন এবং ডিজিটালাইজড রোগীর স্বাস্থ্য রেকর্ড গ্রহণকে উত্সাহিত করার জন্য, জাতীয় স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষ ঘোষণা করেছে যে এটি 2023 সালের জানুয়ারি থেকে ডিজিটাল হেলথকেয়ার ইনসেনটিভ স্কিম (DHIS) এর অধীনে আর্থিক প্রণোদনা প্রদান করবে। স্বাস্থ্য মন্ত্রকের বিজ্ঞপ্তি অনুসারে, DHIS শর্ত দিয়েছে যে NHCX-এর মাধ্যমে প্রতিটি বীমা দাবির লেনদেনের জন্য, হাসপাতালগুলি দাবি প্রতি 500 টাকা বা দাবির পরিমাণের 10%, যেটি কম হোক না কেন আর্থিক প্রণোদনা পাবে।
কেন NHCX চালু করবেন?
“ভারতে স্বাস্থ্য বীমা কভারেজ: ন্যাশনাল হেলথ প্রোটেকশন স্কিম থেকে অন্তর্দৃষ্টি” শিরোনামের একটি পেপার নির্দেশ করে যে স্বাস্থ্য বীমা একটি গুরুত্বপূর্ণ নীতি কৌশল যা শুধুমাত্র স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা প্রদান করে না বরং ব্যক্তিদের দ্বারা উচ্চ পকেটের অর্থ প্রদানও হ্রাস করে৷ কাগজটি উল্লেখ করেছে যে ভারত জুড়ে, ব্যক্তিগত বীমার সর্বোচ্চ হাসপাতালে ভর্তির হার রয়েছে (প্রতি 100,000 জনে 54.4)। শহুরে এলাকায়, হাসপাতালে ভর্তির সর্বোচ্চ সংখ্যক সরকারি-অর্থায়নকৃত স্কিমগুলির আওতায় রয়েছে (প্রতি 100,000 জনে 60.4)। বিপরীতভাবে, গ্রামীণ এলাকায়, হাসপাতালে ভর্তির সংখ্যা অনেক বেশি ছিল যাদের ব্যক্তিগত বীমা রয়েছে (প্রতি 100,000 জনে 73.5)। উপরন্তু, গ্রামীণ এলাকার তুলনায় শহরাঞ্চলে সামগ্রিকভাবে হাসপাতালে ভর্তির হার বেশি।
স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় এনএইচসিএক্সকে সমর্থন করেছে, বলেছে যে প্ল্যাটফর্মটি স্বাস্থ্য দাবির মানককরণ এবং আন্তঃকার্যযোগ্যতায় সহায়তা করবে এবং প্রদানকারীদের (বীমাদাতা/টিপিএ/সরকারি স্কিম অ্যাডমিনিস্ট্রেটর) এবং প্রদানকারীদের (হাসপাতাল/ল্যাব/পলিক্লিনিক) ডেটা, ফাইল এবং চিত্রের নির্বিঘ্ন আদান-প্রদান করতে সক্ষম করবে। মধ্যে উপরন্তু, এটি স্বচ্ছ এবং দক্ষ দাবি প্রক্রিয়াকরণ সক্ষম করবে এবং সংশ্লিষ্ট অপারেটিং খরচ কমিয়ে দেবে। শিল্প বিশেষজ্ঞরা আরও নোট করেছেন যে প্ল্যাটফর্মটি ইউনিফাইড ডেটা উপস্থাপনা এবং দাবি ডেটার কেন্দ্রীভূত যাচাইয়ের মাধ্যমে স্বাস্থ্যসেবা মূল্য নির্ধারণে আরও মানসম্মত পদ্ধতি আনতে পারে। “এটি কেবল দক্ষতা বাড়ায় না বরং জড়িত সকল পক্ষের জন্য স্বাস্থ্যসেবা খরচের পূর্বাভাসযোগ্যতা এবং স্বচ্ছতাকেও উন্নত করে। ডিজিটাল রূপান্তরটি দাবি প্রক্রিয়াকরণের ব্যয়কে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করবে বলে আশা করা হচ্ছে,” বিশেষজ্ঞরা বলছেন।
চ্যালেঞ্জ কি?
স্বাস্থ্য বীমা ভারতে সাধারণ বীমা থেকে মোট প্রিমিয়াম আয়ের প্রায় 29% জন্য দায়ী। ডাঃ প্রকাশ বলেছেন যে বর্তমানে স্বাস্থ্য বীমার মুখোমুখি প্রধান বাধা হ'ল হাসপাতাল এবং বীমা কোম্পানির মধ্যে সম্পর্ক উন্নত করা। তিনি যোগ করেছেন যে ডিজিটালাইজেশন প্রচারের জন্য উভয় পক্ষের সক্রিয় অংশগ্রহণ প্রয়োজন, তাই বিদ্যমান আইটি সিস্টেমগুলিকে আপগ্রেড করতে হবে এবং কর্মচারী প্রশিক্ষণকে শক্তিশালী করতে হবে। “হাসপাতাল এবং বীমা কোম্পানির মধ্যে ডিসচার্জ বিলম্ব এবং দুর্বল যোগাযোগের সমস্যাগুলি আরও জটিল করে তোলে পলিসি হোল্ডারদের মধ্যে আস্থা তৈরি করা দক্ষ পরিষেবা প্রদানের উপর নির্ভর করে এনএইচসিএক্স পোর্টালের লক্ষ্য হল সমস্ত স্টেকহোল্ডারদেরকে এক ছাদের নীচে নিয়ে আসা। ডেটা লঙ্ঘনের মতো চ্যালেঞ্জগুলিকে কার্যকরভাবে মোকাবেলা করার সময় প্রক্রিয়াকরণ, দাবির সময় কমানো এবং পদ্ধতিগুলিকে মানসম্মত করা, NHCX জড়িত সমস্ত পক্ষকে চলমান সুবিধা প্রদান করবে এবং স্বাস্থ্যসেবা খাতে মসৃণ ক্রিয়াকলাপকে উন্নীত করবে,” তিনি বলেছিলেন।
সম্পাদকীয় বিভাগ | ইউনিভার্সাল ইন্স্যুরেন্স: IRDA এর ইন্টিগ্রেটেড ইন্স্যুরেন্স পলিসি সম্পর্কে
HDFC ERGO জেনারেল ইন্স্যুরেন্স কোম্পানি লিমিটেডের ডিরেক্টর এবং চিফ কমার্শিয়াল অফিসার পার্থনীল ঘোষ বলেন যে প্ল্যাটফর্মটি অনেক সুবিধা নিয়ে আসে। “NHCX ম্যানুয়াল কাজের চাপ কমিয়ে দেবে এবং পুরো প্রক্রিয়াটিকে দ্রুততর করবে, সহজ ট্র্যাকিং সক্ষম করবে, যার ফলে গ্রাহকের সন্তুষ্টি বৃদ্ধি পাবে এবং জালিয়াতি শনাক্ত করতে সাহায্য করবে,” মিঃ ঘোষ বলেন।
