অ্যারিজোনা, ফ্লোরিডা কিভাবে শিশুদের স্বাস্থ্য বীমা প্রসারিত করা যায় সে বিষয়ে একমত নয়

অ্যারিজোনা এবং ফ্লোরিডা, যেখানে দেশে বীমাবিহীন শিশুদের সর্বোচ্চ হার রয়েছে, গত বছর 18 বছর বা তার কম বয়সী ব্যক্তিদের জন্য স্বাস্থ্য বীমার নিরাপত্তা জাল প্রসারিত করার লক্ষ্য নির্ধারণ করেছে।

কিন্তু কভারেজ প্রসারিত করার জন্য তাদের পরিকল্পনা শিশুদের স্বাস্থ্য বীমা ভর্তুকি দেওয়ার ক্ষেত্রে সরকারের ভূমিকার উপর মূল আদর্শগত পার্থক্য তুলে ধরে: জনসাধারণের কভারেজের জন্য স্বল্প আয়ের পরিবারগুলিকে কতটা চার্জ করতে হবে এবং যদি তারা একটি অর্থ প্রদান মিস করে তবে কী হবে।

জর্জটাউন ইউনিভার্সিটির সেন্টার ফর চিলড্রেন অ্যান্ড ফ্যামিলিজের নির্বাহী পরিচালক জোয়ান আলকার বলেন, “এটি দুটি রাজ্যের গল্প।”

এই বিভাজনটি তাদের নিজস্ব পথে যাওয়া মাত্র দুটি রাজ্যের বেশি প্রতিনিধিত্ব করে। আলকার বলেছিলেন যে এটি একটি অগ্রগতির বিস্তৃত মুহূর্তকে চিত্রিত করে কারণ মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র পুনর্বিবেচনা করে যে কীভাবে সরকার করোনভাইরাস মহামারীর পরিপ্রেক্ষিতে পরিবারগুলিকে সেবা করে। বিভাজনটি 2024 সালের রাষ্ট্রপতি নির্বাচনের নীতিগত প্রভাবকেও তুলে ধরে।

2023 সালে, ফ্লোরিডা এবং অ্যারিজোনায় রিপাবলিকান-প্রধান আইনসভাগুলি তাদের রাজ্যের চিলড্রেনস হেলথ ইন্স্যুরেন্স প্রোগ্রাম, সাধারণত CHIP নামে পরিচিত, সম্প্রসারণের জন্য বিল পাস করার জন্য পার্টি লাইন জুড়ে কাজ করেছিল, যাতে 19 বছরের কম বয়সী সমস্ত শিশুকে কভার করা হয় যাদের পারিবারিক আয় মেডিকেডের জন্য যোগ্যতা অর্জনের জন্য খুব বেশি।

ফ্লোরিডার রিপাবলিকান গভর্নর রন ডিস্যান্টিস এবং অ্যারিজোনা ডেমোক্রেটিক গভর্নর কেটি হবস গত বছর আইনে স্বাক্ষর করেছেন যে পরিমাণ পরিবারগুলি তাদের রাজ্যের চিলড্রেন'স হেলথ ইন্স্যুরেন্স প্রোগ্রাম (CHIP) এর জন্য যোগ্যতা অর্জন করার সময় উপার্জন করতে পারে। সেখানেই মিল শেষ।

অ্যারিজোনা মার্চ মাসে নতুন যোগ্য শিশুদের তালিকাভুক্ত করা শুরু করে। রাষ্ট্রের গৃহীত নীতি শিশুদের স্বাস্থ্য বীমা প্রোগ্রাম (CHIP) এর জন্য সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইন-শৈলী সুরক্ষা বাস্তবায়নের জন্য বিডেন প্রশাসনের প্রচেষ্টার সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, যেমন বার্ষিক এবং আজীবন কভারেজ সীমা বাদ দেওয়া এবং পরিবারগুলি প্রিমিয়াম প্রদান না করলে তা লক করা।

অ্যারিজোনার চিলড্রেন'স হেলথ ইন্স্যুরেন্স প্ল্যান (CHIP), যাকে KidsCare বলা হয়, 2020 সালে মাসিক প্রিমিয়াম স্থগিত করেছে এবং এখনও আবার চালু হয়নি৷ রাজ্যের মেডিকেড এজেন্সির ডেপুটি ডিরেক্টর মার্কাস জনসন বলেছেন, রাজ্যের আধিকারিকরা বিবেচনা করছেন যে অর্থপ্রদানের ব্যবস্থা করা এবং সংগ্রহ করার জন্য অর্থ ব্যয় করা উপযুক্ত কি না, নতুন ফেডারেল নিয়মগুলি যা রাজ্যকে অ-প্রদানের জন্য শিশুদের অযোগ্য ঘোষণা করা থেকে নিষিদ্ধ করে।

“আমরা বোঝার চেষ্টা করছি যে এটি মূল্যবান কিনা,” তিনি বলেছিলেন।

বিপরীতে, ফ্লোরিডা এখনও তালিকাভুক্তি সম্প্রসারণ শুরু করেনি এবং বিডেন প্রশাসনের নিয়মকে চ্যালেঞ্জ করে ফেডারেল মামলা দায়ের করার একমাত্র রাজ্য যা পরিবারগুলি প্রিমিয়াম না দিলেও রাজ্যগুলিকে 12 মাস পর্যন্ত বাচ্চাদের স্কুলে রাখতে হবে।

31 মে, একজন বিচারক ফ্লোরিডার মামলা খারিজ করে বলেছেন, রাজ্য ফেডারেল নিয়ন্ত্রকদের কাছে আপিল করতে পারে। রাজ্যের CHIP সম্প্রসারণ প্রোগ্রামটি বর্তমানে নতুন যোগ্য শিশুদের নথিভুক্ত করার আগে ফেডারেল নিয়ন্ত্রকদের কাছ থেকে অনুমোদনের জন্য অপেক্ষা করছে।

ফেডারেল ডিপার্টমেন্ট অফ হেলথ অ্যান্ড হিউম্যান সার্ভিসেসের মুখপাত্র সারা লোনার্দো বলেছেন, “যোগ্য শিশুদের CHIP-এ নথিভুক্ত করার ক্ষেত্রে বাধা বা তাদের উপর নির্ভরশীল কভারেজ হারানোর ঝুঁকির সম্মুখীন হওয়া উচিত নয়।”

ফ্লোরিডার চিপ সম্প্রসারণ পরিকল্পনা উল্লেখযোগ্য প্রিমিয়াম বৃদ্ধির জন্য আহ্বান জানায়, প্রতি বছর 3 শতাংশ বৃদ্ধি পায়। রাজ্য অনুমান করে যে সম্প্রসারণে প্রথম বছরে অতিরিক্ত $90 মিলিয়ন খরচ হবে এবং ফ্লোরিডা কিডকেয়ার নামে পরিচিত সম্প্রসারণে তহবিল সাহায্য করার জন্য নতুন প্রিমিয়ামে প্রায় $23 মিলিয়ন সংগ্রহ করার আশা করছে।

কিন্তু ফ্লোরিডার আধিকারিকরা বলছেন যে একটি নিয়ম মেনে চলার জন্য যা শিশুদের প্রিমিয়াম না দেওয়ার জন্য অযোগ্য ঘোষণা করা থেকে নিষেধ করে তা রাজ্যের প্রতি মাসে $1 মিলিয়ন খরচ হবে। রাজ্যের 2024 সালের বাজেট স্বাস্থ্য পরিচর্যার জন্য $46.5 বিলিয়ন বরাদ্দ করেছে, যার অনুমিত উদ্বৃত্ত $14.6 বিলিয়ন।

যেহেতু চিলড্রেন'স হেলথ ইন্স্যুরেন্স প্রোগ্রাম (CHIP) বাতিল করার উপর নিষেধাজ্ঞা 1 জানুয়ারী কার্যকর হয়েছে, ফ্লোরিডার কর্মকর্তারা ফেডারেল প্রবিধান উপেক্ষা করেছেন এবং কমপক্ষে 22,000 অনির্ধারিত সুবিধা বাতিল করেছেন, ফ্লোরিডা হেলথ জাস্টিস প্রজেক্ট, একটি অলাভজনক সংস্থার প্রাপ্ত পাবলিক রেকর্ড অনুসারে প্রিমিয়াম-প্রদানকারী শিশুদের জন্য CHIP যোগ্যতা।

ডিস্যান্টিসের অফিস এবং ফ্লোরিডার মেডিকেড প্রশাসন কেএফএফ হেলথ নিউজের চিপ-এ মন্তব্যের জন্য বারবার অনুরোধের জবাব দেয়নি। কিন্তু আইনি ফাইলিংয়ে, ফ্লোরিডা বলে যে তার চিপ প্রোগ্রাম একটি “ব্যক্তিগত দায়িত্ব প্রোগ্রাম”। প্রশাসন সোশ্যাল মিডিয়ায় বলেছে যে এটি একটি “মেডিকেড থেকে ব্যক্তিগত বীমার সেতু” যা পরিবারগুলিকে প্রিমিয়াম, খরচ ভাগাভাগি এবং অর্থ প্রদান মিস হলে কভারেজ হারানোর ঝুঁকিতে অভ্যস্ত করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।

কেপ কোরালের এমিলি ডেন্টের মতো ফ্লোরিডার কিছু বাসিন্দাদের জন্য, রাজ্যের সম্প্রসারণ পরিকল্পনায় প্রস্তাবিত উচ্চ প্রিমিয়ামগুলি স্বয়ংসম্পূর্ণতার পথ তৈরি করার পরিবর্তে আর্থিক বোঝা চাপিয়ে দেবে।

ডেন্ট, 32, বলেছেন তার 8 বছর বয়সী ছেলে, জেমস, তার মেডিকেড প্রোগ্রামটি এপ্রিলে তাকে সরিয়ে দিয়েছিল কারণ পরিবারের আয় খুব বেশি ছিল। যদিও জেমস ফ্লোরিডার প্রস্তাবিত সম্প্রসারণের অধীনে চিলড্রেন'স হেলথ ইন্স্যুরেন্স প্রোগ্রাম (CHIP) এর জন্য যোগ্যতা অর্জন করবে, ডেন্ট বলেছেন $195 মাসিক প্রিমিয়াম তার পরিবারের জন্য একটি আর্থিক কষ্ট হবে।

ডেন্ট বলেছিলেন জেমসের জন্য বীমা না কেনা অসম্ভব। তিনি বিরল জেনেটিক ডিসঅর্ডার প্যালিস্টার-কিলিয়ান সিনড্রোমে মারাত্মকভাবে অক্ষম এবং তার সার্বক্ষণিক যত্ন প্রয়োজন।

“তার স্বাস্থ্য বীমা থাকতে হবে,” সে বলল। “কিন্তু এটি আমার সঞ্চয় ব্যবহার করবে, যা ভবিষ্যতে একটি বাড়ি কিনতে ব্যবহার করা হবে।”

গবেষণা দেখায় যে উচ্চ প্রিমিয়াম অনেক পরিবারকে CHIP কভারেজ পেতে এবং বজায় রাখতে বাধা দেয়, এমনকি তারা কম হলেও।

গ্র্যান্ড ক্যানিয়ন রাজ্যের শিশুদের স্বাস্থ্য বীমা প্রদানের জন্য নিবেদিত একটি অলাভজনক গোষ্ঠী অ্যারিজোনা চিলড্রেনস অ্যাকশন অ্যালায়েন্সের স্বাস্থ্য নীতির পরিচালক ম্যাট জুয়েট বলেছেন, প্রিমিয়ামগুলি বেশিরভাগ ব্যয়ের প্রোগ্রাম পরিচালনা করার রাষ্ট্রের ক্ষমতাকে অফসেট করে না।

তিনি উল্লেখ করেছেন যে ফেডারেল সরকার ফ্লোরিডায় প্রোগ্রাম খরচের 70 শতাংশ এবং অ্যারিজোনায় 75 শতাংশ প্রদান করে, সমস্ত সংগৃহীত প্রিমিয়াম বাদ দেওয়ার পরে।

“প্রিমিয়ামগুলি এমন একটি আদর্শ যা পরিবারগুলিকে এই প্রকল্পে সমর্থন করার জন্য অর্থ প্রদানের যে কোনও প্রকৃত উপায়ের চেয়ে এটিতে থাকতে হবে,” তিনি বলেছিলেন।

রিপাবলিকান-ঝুঁকে থাকা রাজ্যগুলিই শুধুমাত্র মাসিক বা ত্রৈমাসিক CHIP প্রিমিয়াম বাস্তবায়ন করে না। নিউ ইয়র্ক এবং ম্যাসাচুসেটসের মতো ডেমোক্র্যাটিক-ঝোঁকযুক্ত রাজ্য সহ বাইশটি রাজ্য প্রিমিয়াম নেয়।

এই প্রোগ্রামটি 1997 সালে আইন হওয়ার পর থেকে, রাজ্যগুলি কীভাবে CHIP চালাতে হবে তার উপর বিস্তৃত বিচক্ষণতা রয়েছে, যার মধ্যে এই জাতীয় প্রিমিয়াম সংগ্রহ করার ক্ষমতা এবং তারা তাদের প্রিমিয়াম পরিশোধ করতে ব্যর্থ হলে জনগণের অধিকার কেটে দেয়। এটি প্রোগ্রামটির সাফল্যের কারণের একটি অংশ, জেনিফার টলবার্ট, মেডিকেড এবং অ-বিমাবিহীন প্রোগ্রামের কেএফএফ-এর সহযোগী পরিচালক বলেছেন।

“বিশেষ করে আরও রক্ষণশীল রাজ্যে, মেডিকেড থেকে আলাদা একটি পৃথক প্রোগ্রাম হিসাবে CHIP প্রতিষ্ঠা করার ক্ষমতা দ্বিপক্ষীয় সমর্থনকে সক্ষম এবং সহজতর করেছে,” টলবার্ট বলেছেন।

কিন্তু চিলড্রেন'স হেলথ ইন্স্যুরেন্স প্রোগ্রাম (CHIP) প্রণীত হওয়ার পর থেকে কয়েক দশকে স্বাস্থ্য বীমাতে সরকারের ভূমিকা পরিবর্তিত হয়েছে, বিশেষ করে 2010 সালে যখন রাষ্ট্রপতি বারাক ওবামা সাশ্রয়ী মূল্যের যত্ন আইনে স্বাক্ষর করেছিলেন, যা বীমা কভারেজ প্রবর্তন করেছিল এবং নিম্ন আয়ের আমেরিকানদের জন্য সাহায্য প্রসারিত করেছিল। .

টলবার্ট বলেন, সাবেক প্রেসিডেন্ট ডোনাল্ড ট্রাম্প অফিসে থাকাকালীন এসব বিষয়কে অগ্রাধিকার দেননি। তিনি বলেছেন যে তিনি পুনঃনির্বাচিত হলে ফেডারেল সহায়তা প্রোগ্রামগুলি কাটাতে ইচ্ছুক হবেন, যখন বিডেন প্রশাসন নিম্ন আয়ের আমেরিকানদের স্বাস্থ্য বীমার জন্য সাইন আপ করা এবং রাখা সহজ করার জন্য নীতি গ্রহণ করেছে।

ডেন্টের মতো, এই বিতর্কে চিপ প্রিমিয়ামের বিষয়টি ফ্লোরিডার মা এরিন বুথের কাছে বিমূর্ত নয়, যিনি ফ্লোরিডার প্রস্তাবিত চিপ সম্প্রসারণ সম্পর্কে ফেডারেল নিয়ন্ত্রকদের কাছে একটি পাবলিক মন্তব্য জমা দিয়েছিলেন। তিনি বলেছিলেন যে তার 8 বছর বয়সী ছেলেকে স্বাস্থ্য বীমায় রাখার জন্য তাকে উচ্চ প্রিমিয়াম, এবং ডাক্তারের পরিদর্শনের জন্য কপি দিতে হয়েছিল।

“আমি একটি কঠিন সিদ্ধান্তের সম্মুখীন হয়েছিলাম: আমার বন্ধকী পরিশোধ করুন বা আমার ছেলের স্বাস্থ্য বীমার জন্য অর্থ প্রদান করুন,” তিনি লিখেছেন।